2023年度上海市城镇居民基本医疗保险政策问答

1、问：2023年城镇居民医保待遇有无调整?

答：2023年，本市居民医保待遇没有调整，与2023年一致。具体如下：

①门急诊。参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准，60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元，超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医保基金按下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付65%;二级医疗机构55%;三级医疗机构50%。

②住院：参保居民每次住院超过起付标准(一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元)以上部分的医疗费用，由居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付90%;二级医疗机构80%;三级医疗机构70%。60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%。

2、问：2023年度城镇居民医保个人缴费标准是多少?

答：为了不增加参保居民的负担，2023年城镇居民医保个人缴费标准维持2023年标准不变，具体为：

70周岁以上人员 340元;

60-69岁人员 500元;

19-59岁人员 680元;

中小学生和婴幼儿 90元。

3、问：2023年度本市困难人群参加城镇居民医保可以享受哪些补助政策?

答：2023年，本市继续对困难人群参加城镇居民医保实行帮扶补助。政府对城镇低保家庭成员的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等继续享受政府补贴。

4、问：2023年度城镇居民医保就医管理方式有何变化?

答：2023年，城镇居民医保继续实行定向转诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊;如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医院就医。

参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。

5、问：2023年度本市城镇居民医保的登记缴费期如何设置?

答：2023年，本市城镇居民医保的登记缴费期从2023年10月8日开始，到12月20日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医保待遇。通过学校集中登记参保的学生，参保手续由相关部门统一办理。

6、问：2023年度本市镇保医保政策有无调整?

答：2023年，镇保医保门急诊统筹暂维持上年办法，其中选择参加镇保医保门急诊统筹的个人缴费标准参照2023年居民医保的50%执行，具体为：59岁及以下人员340元，60-69岁人员250元，70岁及以上人员170元。

办理地点：全市各街道社区事务受理服务中心，全市通办，就近办理

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