一位社保干部见证医保十年

德胜街道社保所所长马焕宗正在为市民解决社保问题摄影/本报记

从建所之初仅用三四台电脑管理着1000多人社会化养老金发放以及一些就业工作，到如今拥有500多平米的服务大厅，管理着包括退休职工、无保障老人、散居儿童、灵活就业人员等2万多人的参保、报销等，德胜街道社保所所长马焕宗在最基层见证着社保体系十年间从“制度全覆盖”向“人群全覆盖”的变迁。当“一老一小”医保政策刚刚出台之际，2007年7月21日，德胜街道社保大厅迎来了“贵客”温家宝总理时，马焕宗被总理的两个“出乎意料”所温暖，他意识到，社保所的工作很平凡，但责任很重大。

家国十年.事纪

温总理给了我两个“出乎意料”

2007年5月份，针对无保障老年人和学生儿童的“一老一小”医保政策出台。随后，德胜街道社保所进入政策宣讲期。7月21日，一个周六，德胜街道社保所和上周一样，依然敞门办公。不到9点，温总理一行出现在一楼大厅。按着既定好的程序，温总理应该直接上二楼的会议室，听取汇报。但出乎马焕宗以及大家的意料，温总理却直奔办事窗口，当问明3号窗口是“一老一小”参保的专设点时，就一下子坐在3号窗口前，当起了“咨询者”。“在职职工医疗保险是否全覆盖了”、“一老一小到底是怎么回事”、“辖区内有多少符合参保条件的”……温总理连珠炮似的提问，并没有难住3号窗口的工作人员张薇，一一作了解答。“当时我在旁边，倒是不担心工作人员回答不出来，经过两个月的宣传，我们的人早就身经百战了，对政策胸有成竹！”马焕宗说。而张薇的回答，让温总理很满意，连说：“这个政策很好，老人报的高，小孩报的比例也比较合理。”

当真的与总理全都落座于二楼的会议室时，马焕宗才开始有些紧张，手里捏着准备的汇报材料，有些抖。这时，温总理又给了他第二个出乎意料，“刚才在楼下，有关政策我基本上都了解了，就先不听汇报了。下面就我来提问，请大家说。”不知道为什么，温总理这么一说，马焕宗的紧张彻底解除了，“总理最关心的就是"一老一小"政策出台后群众的反映和参保率。总理说，建设社区医疗卫生服务体系和建立城镇居民基本医疗保险制度是整个医疗改革的重要组成部分，各地水平可以不同，但重在制度建设和广泛覆盖。这些话让我记忆深刻！”

社保所从无人识到门庭若市

说起社保体系的十年发展，马焕宗说自己很有发言权，“单从我们所服务的人群几何式的增长，就多少能看出北京社保从制度全覆盖到人群全覆盖的轨迹。”2005年之前，德胜社保所并没有如今的500平方米的办事大厅，只有几间办公室、三四台电脑，而所管的业务不过就是1000名社会化退休人员养老金的发放和一些就业工作，“基本上无人识无人问的！”而转折点就在2005年。7月1日，企业退休人员可根据自愿的原则选择到就近的街道社保所报销门、急诊大额医疗费用。于是，社保所开始增加编制、拨发专款，配电脑、买设备、扩“地盘”，有了500平米对外的办事大厅、从17人增加到30多人且人手一台电脑，“很有点兵强马也壮的味道！”据马焕宗介绍，当年就有近4000名退休人员报销医疗费290余万元。而到了2007年，来社保所报销医疗费的退休人员就翻了一番，达到7833人，报销的医疗费也达到2373余万元。

"一老一小"医保政策在2007年的出台，又使得我们社保所面对的人群增加了一大块。温总理来视察的时候，街道的参保人数还不过1400人，而随着2008年出台无业居民医保政策、2009年"一老"放开门诊报销、2011年"一小"和无业居民门诊可享报销，以及其间待遇标准的不断提升等等，城镇居民的医保政策越来越深入人心。到了今年，参保人数已经达8000余人，这说明什么啊，说明这8000多人要放在以前就是没有医疗保险的，现在全都有靠了！”马焕宗掰着手指头给记者数着。“再加上2008年，年满60周岁以上的城乡无保障老年人可按月领取福利性养老金；2009年又出台了无就业城乡居民养老保险，又一批无保障人员被纳入养老保险体系之下，我们社保所更忙了。”据其介绍，目前跟德胜社保所有直接关系的人员已经达到2万余人，较最初的1000人，翻了20倍。

“那几年，我们最忙乎的事就是医保报销，高峰期时大厅里真是插不进脚。”想起当时的情形，马焕宗直摇头。“直到2009年社保卡开始推行，这几年我们才松了一口气。”马焕宗表示，以往最高时一年报销的医疗费多达3000余万元，到如今也就450万元。

有困难 就找社保所

尽管社保卡的即时结算，让马焕宗的压力少了不少。但随着诸多新政策的出台，新问题也出现了。对此，马焕宗从不推诿，一概找出办法解决，“温总理如此重视社保，这确实让我意识到自身责任的重大。既然是在办好事，就要把好事办好。我们已经是最基层的单位了，还能推给哪儿呢！”这样一来二去，德胜街道的居民们都知道：有困难就找社保所。

就拿社保卡来说，使用之初，卡结算与手工结算并行，手工结算时社保卡就得跟着走，这期间要再去看病就比较麻烦，怎么办？马焕宗就在社保所设立专人，人随卡走，确保交卡人员24小时内取回社保卡继续看病。

按规定，首次住院还要出示“医保蓝本”，与社保卡进行关联，但马焕宗又遇到新情况：新持卡的人以前就从未有过“蓝本”，怎么办？马焕宗就不辞劳苦，跟医院沟通、社保所出证明、出手续，让持卡人顺利住上院。

低保人员如得了急病需要住院，又交不起住院押金，但医疗救助等又得事后才能申请，怎么办？马焕宗就建立了住院医疗救助周转金和综合救助联动机制，用于为急需住院的低保人员提供住院押金。

此外，德胜街道还率先使用了“综合求助专家决策系统”，即将失业人员和退休人员中医疗费用报销额度大、家庭困难人员的相关数据录入计算机的贫困指数模型进行评估，一旦发现贫困指数低于0.5的家庭就会进行主动救助和帮扶。

家国十年.实考

“面对总理，我后悔忘了说说感谢的话儿”

7月21日那天，温总理除了在德胜街道社保所和马焕宗所长了解政策之外，还亲自走进校场口6号院低保户居民宋芝平家，并与她并肩坐到家里唯一沙发上时，宋芝平还没从10分钟前刚刚得知要来家里的大人物到底是谁的震惊中缓过劲来。“您老是哪儿的人哪？”宋大妈回忆起温总理的第一个问题。“当我说是河北邢台人时，总理就说一听我口音就知道了，说是地震的时候还去过。”聊着家常，宋大妈松弛了不少，但也只是总理问什么她答什么，“那天温总理还嘱咐我要保重身体，抓紧时间看病，我就只嗯嗯地应承着。”如今提起来，宋大妈很后悔，“我从来没有工作过，但国家一直关心着我，每月可领低保金，"一老一小"出台后，又免费参保，去医院看病也能报销了。现在平均下来，每个月的医药费就得八九百块钱，说实话，如果没有这个"一老一小"，我都没有活下去的劲头了！可我当时真是太激动了，我怎么着也得对总理说说感谢的话儿呀！”

而当时因为家里比较小，宋大妈早早地就把自己的儿女给“轰”出门，等知道温总理要来时已经挤不回来了，“这可落了埋怨了，孩子们都说想跟总理对对话呢！”宋大妈说。宋大妈的家里现在挂着温总理与她同坐沙发上时的照片，一大一小的两张照片常常让宋大妈脸上溢满幸福。温总理来做客之后，宋大妈还成了街道的积极分子，每年逢重大活动、节日等都带上红袖标，担当治安志愿者，遇到不服管理的，别的大爷大妈就会说：“可别惹这个老太太，她可是受过总理接见的！”

家国十年.言录

“一老一小”医保制度 雪中送炭

记者：2001年，北京启动了城镇职工医疗保险制度，这让劳动者有了保障；2004年，农村合作医疗保险推行，为农民树起了“防护网”。2007年推出的“一老一小”，能否对此简单介绍？

蒋继元：“一老一小”的推出，确实是医保实现人群全覆盖的关键一步。对于北京150万左右城镇无依靠老人及学生儿童这一弱势群体来讲，绝对可以算做是“雪中送炭”。而从“一老一小”推出那天起，局里每10天就会召开一个专门会议，听取方方面面意见，调整政策、完善参保手续，力求将更多困难群体纳入进来、让好事办好。

记者：可不可以说“一老一小”是拉开了全民医保的大门呢？

蒋继元：此后，从未有过的“高密度”调整接踵而至，9类特殊人群被纳入，本市在国外就读的学生、考入外地的大学生、自费研究生均不例外；针对人户分离较多现象，办理参保手续，不再强求去户籍所在地，改为可就近在居住地参保；“一小”的医保，开始只保几种大病，随后就进行补充，范围一下子扩大到46种先天性疾病、90个诊疗项目内容，161种药品也新增进来；之后，婴幼儿须满足出生28天之后才能参保的条件被取消，出生即可参保，这使得“一小”大病医保不再有“空档期”，实现了无缝对接……

记者：未来还会有哪些变化？

蒋继元：市财政对于“一老一小”的补贴力度也在逐步加大，从最初的年人均240元增加到460元，几乎翻了一番。如今，“一老一小”开始由“保大病”的基本型保险逐步向可报销门诊费用、逐步提高报销额度、提高报销比例等完备型转化。

家国十年.年表

2004年

9月，《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》、《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》实施，农民工被首次纳入本市的社会保险范围之内。

2005年

7月，《北京市企业职工生育保险规定》正式实施，如果不提额外的要求，这个规定的出台，可使参保人员生孩子不花自己一分钱。

2007年

5月，市政府出台实施城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度(简称“一老一小”)，本市“一老一小”的医疗保障问题正式得到解决。

2008年

1月，《北京市城乡无社会保障老年居民养老保障办法》出台，率先在全国建立了统筹城乡、标准一致的城乡无社会保障老年人养老保障制度。7月，城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度建立。

2009年

1月，在新农保制度的框架基础上，建立起城乡居民养老保险制度，实现全员“老有所养”。7月，西城区和石景山区率先在全市试点“持卡就医 实时结算”，涉及107万参保人群。之后，社会保障卡逐步向全市滚动推开，开始取代“蓝本”。

2010年

6月，本市1757家定点医疗机构实现了医疗费用即时结算，意味着社保卡门诊就医的“全线贯通”，社保卡整体工程建设初步完成，较之预期提前了半年。

2011年

7月，《社会保险法》正式实施，农民工开始与城镇职工按同等标准缴费、享受同等待遇，农民工也可在退休后按月领取养老金。

2012年

1月，生育保险实现制度上的全覆盖。4月，农民工的医疗保险与城镇职工实现五统一。农民工开始持有社保卡、设立个人医保账户、可享门诊报销、退休后可免费享医保报销。

本版撰文/本报记者解丽

数字

2005年，企业退休人员月人均基本养老金1086元，2012年目前养老金平均水平激增至2516元，翻了一番有余。

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