社会保险知识百问百答（四）社会医疗保险(7)

    2.购买非处方药：凭本人的深圳市社会保障卡，综合医疗保险参保人个人账户积累超过1个月市上年度在岗职工月平均工资（2009年7月至2010年6月为3621元）的，其超过部分可用于在医保定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药（即包装、说明书上均有“OTC”标识的属于广东省基本医保药品目录和深圳市地方补充医保药品目录的药品）。

 

258、如何在药店购买医保处方药？
    答：购买医保处方药品须凭本人的深圳市社会保障卡和定点医疗机构医生开具的医保处方才能购买。医保处方须有医保标识（指处方上有标示“医保”印刷字样或医生书写“医保”字样、社会保障卡（医疗保险证）号码）、医生签字和有医生代码的处方。

 

259、参保人能否持他人社保卡购买药品？
    答：不能。参保人只能持本人的社会保障卡刷卡购买治疗本人疾病的医保药品。若需委托他人记账购买治疗本人疾病的医保药品的，需出具委托人的社会保障卡、以往门诊病例记录本以及受委托人的身份证复印件，并在处方、非处方药医保记账清单上书写“***（受托人姓名）接受***（参保人姓名）委托医保记账购买该药”或在上述字体上按压食指指纹，否则不予刷社保卡记账。

 

260、如何在药店购买抗排斥药品和化疗药品？
    答：参保人患恶性肿瘤、器官移植术后且经过门诊大病认定的，可凭我市社会医疗保险门诊大病诊断医院医生开具的处方，经医保办公室审核盖章后，在指定医保药店使用社保卡记账购买治疗本人疾病的化疗药、抗排斥药。

 

          六、参保人就医、转诊问题解答
 

261、参保人住院时应提供哪些资料？
    答：参保人在办理入院手续时应出示本人社会保障卡、身份证，在入院证明书上由本人或家属签名并按指纹。生育医疗保险参保人因婚育范围内项目住院的，还应同时提供有结婚证、计划生育证明等。异位妊娠、流产等与婚姻有关疾病须提供结婚证;
    办理入院手续时不能提供社会保障卡的，应在办理入院手续之日起三日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账，正在办理社会保障卡的，在制卡期间可凭参保人“社会保障卡回执”（社保征收部门打印）办理住院手续（农民工医疗保险参保人已绑定社康的可在医院网上查询相关信息，不用出示回执），参保人出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的定点医疗机构刷卡结帐，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到就医的定点医疗机构刷卡结帐。

 

262、参加住院医保或农民工医保的企业，员工在市内不同区域有多个工作地点的，如何解决员工看病问题？
    答：企业可以向社保征收部门申请开通“授权个人绑定社康中心”。社保征收部门核准后，企业整体已绑定于一家社康点，员工个人可到其他社康点办理个人绑定，未办理个人绑定的员工仍于企业原整体绑定的社康点就诊。

 

263、选定社康中心的原则是什么？
    答：住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。

 

264、为什么农民工医疗保险和住院医疗保险参保人门诊必须绑定一家社康中心？
   答：农民工医疗保险缴费为8+4，即企业缴交8元，个人缴交4元，在低缴费的基础上要维持整体基金的平衡必须要有配套的机制，这就是一定要就近绑定一个社康中心，实行门诊定额包干制。每人每月12元保险费中，6元用于门诊，社保机构根据绑定在结算医院的参保人数，按人头按月定额拨给结算医院，由医院统筹管理，自主支配，并负责每月绑定在其属下社康的劳务工的门诊就医费用结算。
    实行包干制的目的，就是让定点医疗机构参与基金管理，合理支配基金，也减少了过度检查、过度治疗等医疗资源浪费现象，提高基金使用效率，进而减少管理成本。同时，门诊统筹克服了个人账户无共济作用的缺点，实现了社区门诊基金统筹共济，得以实现在低缴费的情况下，保门诊，又保住院。
    原住院医疗保险参保人月缴费比例为市城镇职工在岗平均工资的1%（包括基本医疗保险费和地方补充医疗保险费，2009年初为36.21元），且只享有住院待遇，2008年3月起，住院医疗保险参保人绑定社康中心后，在不增加总缴费比例的前提下，按每人每月从共济基金中划拨出7元（6元社区门诊统筹基金及1元调剂金），参照农民工医疗保险给参保人增加门诊待遇。

 

265、已绑定社康中心的住院医疗保险和农民工医疗保险企业，如何实现同一结算医院下设多家社康中心就医？
    答：企业可以根据实际情况（参保人数、工作场所不同等），向结算医院申请绑定一家社康中心后,到同一结算医院下属的多家社康中心就诊，经结算医院同意后，可实现多家社康就诊。比如龙华医院有２０多个社康中心，企业申请获批后，其员工就可以选择任何龙华医院下属的任何一家社康中心就近看病。

 

266、参保人患门诊大病享受相应的医疗保险待遇前，应办理哪些确认手续？
    答：（一）参保人到诊断医院进行门诊大病确认时，须准备4张一寸免冠照片，参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者，应同时向诊断医院的主诊医师提供近一个月门诊就诊记录及原确诊该疾病相关资料（如近半年内的出院小结等）的原件和复印件；（二）到指定的诊断医院相应专科申请；（三）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），参保人领取回执（证明书第四联）；（四）参保人凭从主诊医生领取的证明书回执，在15个工作日后到诊断医院医保办查询诊断结果，若确认为门诊大病，则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。

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