社会保险知识百问百答（四）社会医疗保险(5)

    答：在没有重新制证的情况下,如果遗失的社保证重新找到可按以下情况分别处理:
    （1）、个人缴费窗口缴费的员工，提交身份证原件、社保卡原件到所属个人缴费窗口填表取消挂失。

（2）、在单位缴费的员工，由用人单位填写《深圳市劳动保障卡补办（挂失）申请表》并附上员工《深圳市劳动保障卡》或《职工社会保险卡》的复印件到所属征收窗口分管员处申请取消挂失。

（3）、属退休人员，应提供本人的身份证、医疗证及退休证到所属养老部门申请取消挂失。

 

233、社保卡如何进行加密？加密有什么好处？

    答 ：参保人可以持卡和身份证到社保部门的征收窗口申请对社保卡进行加密。社保卡加密后，参保人持卡到定点医院和药店看病取药时需要输入参保人设定的密码方可以刷卡记账。这样可以避免参保人卡遗失被别人盗刷的风险。

         

五、医疗保险待遇问题解答
234、我市基本医疗保险的最高支付限额是多少？
    答：每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

 

235、综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？
    答：综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。
    另外个人账户余额达到１个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

 

236、综合医疗保险参保人到社康中心就诊有什么优惠政策？
    答：综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的医保目录内的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％由统筹基金支付，但患门诊大病的按大病的有关规定执行。

 

237、农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何？
    答：农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：

１.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按８０％和６０％的比例支付；

２.属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在１２０元以下的，由社区门诊统筹基金支付９０％；单项价格在１２０元以上的，由社区门诊统筹基金支付１２０元；

３.参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第１、第２项规定支付费用的９０％报销。由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过８００元。

 

238、参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？
    答：参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按９５％、其他人员按９０％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

 

239、农民工医保、住院医保、综合医保参保人门诊就医有什么不同？哪类医保退休后仍可享受待遇？
    答：农民工医疗保险现参保人平时有病应在绑定的社康中心就诊，病情需要再逐级转诊。住院医疗保险是在原来总缴费比例不变的前提下，参照农民工医疗保险增加门诊待遇。绑定社康中心是以企业为单位整体绑定的。综合医疗保险不受社康中心限制，只要个人帐户里有足够的余额就可在任何一家定点医疗机构门诊。

 

240、参保人的门诊输血费能记账多少？

答：参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

 

241、我市规定的门诊大病有哪些？
    答：我市规定的门诊大病目前分为以下两类：
   第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症、溃疡性结肠炎、慢性肾脏疾病。
   第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。

 

242、什么样的人可以享受门诊大病待遇？

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