社会保险知识百问百答（四）社会医疗保险(12)

286、我是在深圳一家公司参加的住院医疗保险，准备回老家安徽生小孩，我想问问到时产生的费用能不能回深圳保销? 需要什么资料？

答：可以。 但是应在医疗费用发生之日起12个月内（住院从出院日起算）内办理申请报销手续，逾期不予报销。报销时应提供以下资料：盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件疾病诊断证明书、（门诊）出院诊断证明书或出院（住院）费用明细清单原始收费收据、社会保障卡、参保人存折（深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件）、结婚证、户口本、计生证或计生证明、报销分娩费用还应提供婴儿出生证。

287、请问现在办的社保卡,生小孩能够报销吗?

答：《深圳市社会医疗保险办法》规定，医疗保险参保人当月参保，次月享受待遇。生育医疗保险参保人当月参保，下个月起发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用就可以报销。

288、夫妻双方都是深圳市户口。都参加了生育保险。请问产假期间的生育津贴如何领取和申请？津贴的标准是怎么计算的？

答：我市目前执行的是生育医疗保险，还没有建立生育津贴制度，参保人发生的符合计划生育政策的跟生育相关的医疗费用可以报销。

289、生育保险要买几个月后才能报销？是自己去社保局报销还是医院代报销？

答：参保人自参保后的下个月起就可以享受生育医保待遇了。参保人定点医院发生的符合计划生育政策的生育相关医疗费用可以直接在医院记账。

290、本人是深户在职女工，单位已购买生育保险。目前已怀孕，因为种种原因准生证仍未办好，所以入院生产前所有检查费用都由社保卡的个人账户或现金支付。请问是否可以申请社保报销？需要提供什么资料？

答：可持相关资料到医院医保科作退帐处理。或者持下资料到社保局生育统筹处报销：参加生育医疗保险的参保人，在市外产前检查、分娩住院或计划生育手术的，需在出院之日起1年内凭以下资料到所属社保机构医保机构报销： 1、医疗卡复印件（验原件）； 2、身份证复印件（验原件）；（如有代办，需提供代办人身份证原件及复印件）； 3、参保人本人的深圳开户银行存折或借记卡（中、工、农、建）复印件（验原件）； 4、结婚证复印件（验原件）； 5、有效票据原件； 6、深圳市街道办出具的计划生育证明原件； 7、单位证明原件； 8、加盖医院公章的住院（门诊）费用明细清单； 9、费用明细清单原件； 10、门诊病历或孕产妇手册复印件（验原件）； 11、加盖医院公章的住院病历（包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单）。 

十、法律责任问题解答
312、举报医保违规行为的途径有哪些？有无奖励？
    答：举报可以采用电话、信函、电子邮件或来访等方式。举报电话：0755－82978812；地址：深圳市福田区彩田南路2038号深圳社会保险基金管理局医保处；Email：ybjb@szsi.gov.cn。单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。举报经核实后，市社会保险机构对署名举报人予以奖励，奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%，但最高不得超过以下额度：举报内容数额10万元以下的，奖励金最高不超过1万元；举报内容数额10万元以上50万元以下的，奖励金最高不超过5万元；举报内容数额50万元以上100万元以下的，奖励金最高不超过10万元；举报内容数额100万元以上的，奖励金为10万元。

313、用人单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的法律责任？
    答：该参保人的医疗保险关系无效，已缴纳的社会保险费退给参保单位和个人，同时，市社会保险机构可对单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对医疗保险统筹基金已支付的费用，由市社会保险机构追回；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

314、公司未按规定为员工缴交医保费，员工发生的医疗费怎么办？

答：根据《深圳经济特区企业员工社会养老保险条件及其实施规定》：企业违反本条例规定迟交、少交和不交养老保险费的，员工可以在知道或者应当知道权利被侵害之日起两年内向所在参保机构信访窗口或有部门投诉、举报，也可以直接向劳动仲裁机构申请仲裁。用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付；影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的，损失部分由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付，用人单位未按规定缴交医疗保险费的，按《社会保险费征缴暂行条例》和《劳动保障监察条例》的相关规定处理。

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