每年开始第一次住院门槛费扣100
城镇医保住院门槛费是900元
这个要看你买的什么险种,还有事什么原因住的院,一般意外是除去免赔额100元,剩下的按照80%-90%不等报销,你买的保险合同上有保险责任一栏具体的你可以看下,医疗的一般300元左右免赔额,不过具体的都要去看保险合同上的保险责任。
“门槛费”规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
拓展资料
病人每次住院的医院级别不同,收取的“门槛费”也不同。假设病人属城镇职工医保,又属在职人员,在一家三级医院住院花费了5000元,除去600元“门槛费”,剩余的4400元才列入报销部分,但并不是说这4400元就能按照相应比例报销,因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用,剩下的才能报销。如果其中自费药物有1400元,那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为(4400-1400)×80%=2400元,最后,患者自身承担的费用就为5000元-2400元=2600元,这2600元包括那600元的“门槛费”。
门槛费是老百姓通俗的叫法,而国家医保定义是叫起付线。
城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是:
社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院,分别为100元、200元、300元、400元。
所用的医药费中除去“门槛费”,其中乙类药品个人先支付10%后,剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。不过,由于社保的种类有很多,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等,因此住院保险门槛费用也会有所差别。
所谓医疗保险门槛费准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”,是指参保人在门诊和住院时发生的符合医保范围内的费用累计超过一定金额后,符合医保范围内的费用,统筹基金将按比例予以支付。即,社保部门只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。设置“起付线”,目的在于建立职工医疗费用的合理分担机制。
根据天津市社会保险的相关规定,本市现行的门(急)诊起付标准分别为:城镇职工医保在职人员门急诊起付标准800元,年满60周岁不满70周岁退休人员的门(急)诊大额医疗费补助起付标准为700元;年满70周岁为650元。城乡居民在一级医院和社区医疗机构发生的门(急)诊医疗费用,报销的起付标准为600元。以一级医院为例,当参保人看病发生的费用,符合医保范围内的费用累计超过600元以后,符合医保范围内的费用,统筹基金将按比例予以支付,600元以前的费用由参保人自付。这笔所谓的“门槛费”并不是参保个人在医疗费以外的额外支出,而是参保人在报销医疗费用时个人首先负担的一部分医疗费用。
城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是:社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院,分别为100元、200元、300元、400元。 所用的医药费中除去“门槛费”,其中乙类药品个人先支付10%后,剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。医院等级低,那么门槛也会降低。
举个例子:三级医院住院看病一共花费3000元,门槛费是800元,医保报销部分是1200元,在职员工报销88%,最后一共自费是(3000-800-1200)*88%=880元;最后自己需要自付部分为880+800=1680元;报销比例为1680/3000=56%;所以说实际上我们看病并报销比例不是88%而是56%。
城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是:社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院,分别为100元、200元、300元、400元。 所用的医药费中除去“门槛费”,其中乙类药品个人先支付10%后,剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。医院等级低,那么门槛也会降低。
比如:三级医院住院看病一共花费3000元,门槛费是800元,医保报销部分是1200元,在职员工报销88%,最后一共自费是(3000-800-1200)*88%=880元;最后自己需要自付部分为880+800=1680元;报销比例为1680/3000=56%;所以说实际上我们看病并报销比例
制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
不同医疗费用,医保报销比例是不一样的,最高报销限额是不超过社平工资的4倍。
一:门诊(门诊费—800%门槛费)*50%;
二:住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。
医保报销是在门槛费上,按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的,从第二次住院起,起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程,以及使用的药物等,医保是没有固定的实际报销比例的。最高报销限额是不超过社平工资的4倍。
一、职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保职工在签约定点医疗机构发生政策范围内的门诊医疗费用,纳入普通门诊统筹基金支付范围,参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准:单次起付标准为20元。
支付比例:由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额:一个医疗年度内最高支付限额为500元。
二、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准
参保居民在签约定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用,纳入普通门诊统筹基金支付范围,参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
起付标准:不设起付标准。
支付比例:由普通门诊统筹基金支付50%。
最高支付限额:一个医疗年度内最高支付限额为450元。
三、普通门诊统筹签约方式
参保人员自愿选择方便就诊的一家普通门诊统筹定点医疗机构,并在每年签约期与定点医院签订协议(新生儿可以随时签约),一个医疗年度内不得变更定点医院。需要改签的,先到原签约医疗机构解约,再到新签约机构办理签约。就诊时,在签约定点医疗机构即时联网结算。
(一)签约渠道。参保人员可在潍坊市医保部门公布的普通门诊统筹定点医疗机构中(名单附后),采取登录潍坊市医疗保险个人网上服务网站,关注参保地医保微信公众号,或携带身份证等医疗保障有效凭证到普通门诊统筹定点医疗机构,或到参保地医保经办机构、医保服务站(点)等方式,自主选择签约。
(二)职工、城乡居民签约期。职工普通门诊统筹签约期、改签期为每年10月1日至12月31日。新参加职工基本医疗保险的人员,可在参保当月到参保地医保经办机构办理普通门诊统筹签约手续。城乡居民普通门诊统筹签约期、改签期与缴费期保持一致,自次年医疗年度起生效;新生儿参保缴费后,可随时签约,自签约之日起生效。今年,市医保局开展了普通门诊统筹治理行动,为落实好行动期间参保人员移签需求,将2021年度职工、城乡居民普通门诊统筹签约期延长至4月20日。
(三)变更普通门诊统筹定点。参保人员与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签约后,原则上一年内不得变更。工作调动、户口迁移、居住地变动的,可申请改签,改签后的门诊待遇从变更次月起享受。
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