湛江医保智能审核运行平稳

　字体小大时间：2015-01-08来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:从市人社部门获悉，湛江市医疗保险计算机标准化审核系统自今年1月正式上线以来运行平稳，基本实现了以信息化手段辅助医保审核，极大地提高了对定点医疗机构的实时监控监管水平。

从市人社部门获悉，湛江市医疗保险计算机标准化审核系统自今年1月正式上线以来运行平稳，基本实现了以信息化手段辅助医保审核，极大地提高了对定点医疗机构的实时监控监管水平。

据了解，该系统目前已确定上线规则19条，并形成了基本运作流程。医保审核系统运行以来，不仅使不合理医疗费用增长得到有效控制，还促进了各医疗机构的医疗服务行为逐步规范，社保部门能及时发现违规行为，为基金安全运行保驾护航。今年1-8月，医保审核系统审核市区定点医疗机构，审核出的问题单据占比从今年1月的28%下降到8月的20%，并且参保人住院，尤其在三类医院住院基本医疗范围内总费用的增长相对缓慢。今年9月，医保审核系统还上线了特定门诊审核规则，管理水平得到提高。

据介绍，为维护基金安全，在社保部门医保智能审核的带动下，一些定点医疗机构也纷纷采用信息化手段，加强管理，主动对医保费用进行监控。如广东医学院附属医院，今年9月1日上线“医保监控管理系统”。该系统可以让医院医生实时查看医保患者的费用使用情况，规范诊疗行为，实现医保费用事中控制。同时，通过信息化手段规范自我，控制不合理医疗费用增长；采用大数据进行分析，与社保局资源共享、信息互通，提高基金使用效率，让群众受益更多。该院有关负责人告诉记者：“自医保监控管理系统运行以来，采用信息化监控手段，截至11月，医院约有5万人次医保患者就医，人均总费用同期下降672.25元，人均基本医疗费用同比下降527.23元，诊疗项目限制违规现象也逐月减少。”

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