解读济南居民医保新政 门诊统筹起付降至40元

记者从济南市人社局获悉，2014年1月1日起，济南居民医保部分政策将有所调整,这次政策调整主要涉及缴费、待遇享受和门诊统筹三个方面，主旨是进一步完善城镇居民基本医疗保险政策，提高医疗保障水平。近日，市人社局有关负责同志居民医保政策调整进行了详细解读。

政策调整一：设置补缴最高年限

《济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(济南市人民政策令第232号)规定：“符合参保条件未参保或者参保后中断缴费的，应当在规定缴费期内将历年或者中断缴费期间的个人应负担部分补齐后，方可享受下一下医疗年度居民医疗保险待遇”。

如果根据现行规定，符合条件未参保的居民是需要补缴历年欠费的，而且参保居民参保时间越晚，补缴费用越多，最长补缴时限是需要从居民医保08年启动期补缴至2013年，然后才能正常缴纳2014年参保费用。

市社保局工作人员称，制定缴费政策的目的是为鼓励参保人员及时参保、连续缴费的积极性，防止“不病不保、一病就保”的状况出现。但是居民医保的参保人群普遍都是低收入人群，针对于需要补缴上千元参保费用，参保居民表示个人负担太大。

为此，市人社局积极通过走访辖区参保居民，广泛听取意见和建议，对补缴年限有关政策进行了调整。自2013年缴费期起，对于符合条件未参保或者参保后中断缴费的，其需要补缴的最长年限设为四年。

也就是说新政策执行前因各种原因导致未参保的，不论断保几年，参保居民只需要在正常缴纳新医疗年度参保费用时，往前最多补缴四年居民医保费用，便可正常享受居民医保待遇。这有利于提高新参保者的积极性，并且减轻未正常参保居民的经济负担。

政策调整二：降低门诊统筹起付标准

2013年1月1日，济南启动实施以居民基本医疗保险普通门诊统筹为主要内容的医保新政策。政策实施后，参保居民在普通门诊就医也可得到一定比例的报销。报销比例为：“参保居民发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，每次费用超出50元以上的部分，由门诊统筹基金按50%的比例支付，在一个医疗年度内最高支付限额为300元(不含个人负担部分)”。

今年，为了更好地体现居民医保的普惠性和公平性，切实减轻参保居民门诊医疗费用个人负担，居民医疗保险门诊统筹起付标准由每诊次50元降低为每诊次40元。当日多次门诊就医的，按一次门诊计算起付线。

市社保局工作人员提醒参保居民，只有在备案时选定的门诊统筹定点医疗机构就医所发生的符合居民基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，才能享受门诊统筹待遇。请参保居民及时到居民医保门诊统筹定点社区卫生服务机构备案，备案和变更定点社区卫生服务机构的时间为每年9月1日至12月31日。

上一年度已经在定点社区卫生服务机构备案成功的，如果明年不变更定点，现在不需要再去定点社区备案;如计划变更定点社区卫生服务机构，则须由居民医保参保人(或代理人)持参保人医保卡、身份证、代理人身份证等有效证件直接到新选择的定点社区办理登记备案，居民医保信息系统会自动将参保人信息的定点变更到新选择的社区。门诊统筹定点社区名单可登录“济南市社会保险事业局”网站查询。

政策调整三：延长未就业高校毕业生待遇享受

济南城镇居民医保缴费期是每年的9月1日至12月31日，待遇享受期从次年的1月1日至12月31日。而济南大学生参加居民医保则是以学年为单位，缴费期是每年的9月1日至10月31日，待遇享受期从9月1日到次年的8月31日。

市社保局工作人员给记者举了一个例子。如果一个本市户籍的大学生8月31日毕业后一直未就业，即使第一时间参加居民医保，其本人的待遇也需从次年的1月1日开始生效。所以，大学毕业生的医疗保障待遇可能会出现9-12月份4个月的空白期。

现在政策调整后，驻济高校参保大学生毕业当年，其居民医疗保险住院及门诊规定病种的待遇享受延长至其就业时，最长延长至毕业当年12月31日。这样，不仅可以避免医保空白期，而且还为大学生充分就业提供了强有力的医疗保障。

◆ 居民医保征缴期即将结束，市社保局提醒广大参保居民尽快缴费

今年的缴费截止日期是12月31日，济南市居民医保政策规定，凡符合参保条件的城镇居民，须在缴费期内参保缴费，参保期过后不再收缴，只能等下年度缴费期才能缴费，并且需补缴历年欠费后，自缴费次年起享受待遇。另外，往年在缴费期的最后一个星期，建行各营业网点都会出现排队缴费的情况，市社保局建议参保居民选择就近建行营业网点尽早缴费，不要拖到最后，避免因缴费人数太多而缴不上费，影响个人医保待遇享受。

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