2014广州城镇居民医保和新农合并轨的亮点

广州城镇居民医保和新农合即将并轨，合并成城乡居民医保，而并轨的一大亮点即在城乡居民医保的基础上，建立城乡居民大病医保。9月1日起，广州市居民医保参保人将可以享受大病医保的二次报销待遇，符合条件的城乡参保群众，最高可享受的医疗保险费用达36万元。不仅如此，居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨，无需另外增加参保人缴费负担。

亮点

大病保险二次报销最高18万

据介绍，大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用进行“二次报销”的制度，即大病后其个人年度负担的符合规定的住院医疗费用达到起付标准后，就纳入大病保险“二次报销”范围，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。

此前，广州市的职工医保和新农合已实施了大病保险，但城镇居民医保(含从化城乡居民医保)尚未启动大病保险。这意味着，老年人和小孩得了大病，由于无大病保险，大部分费用不得不自行承担。

8月28日，广州市人力资源和社会保障局官网同时挂出《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》、《城乡居民大病医疗保险试行办法》，明确广州将从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中，每年划拨一部分作为城乡居民大病保险资金，用这些资金向商业保险机构购买保险，用做参加城乡居民医保的大病支出。对于城乡居民医保参保人来说，不用额外缴费，即可享受大病保险。

文件明确，今年9月1日至12月31日期间，广州的城镇居民基本医疗保险参保人个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算，按照《大病医保试行办法》享受相应的大病保险待遇。

大病保险报销标准为：参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内，累计支付最高限额为12万元。

为鼓励连续缴费，避免“有病就参保，没病就不参保”，文件规定，连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元(即15万元);参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元(即18万元)。也就是说，如果城乡居保参保人参保满5年的话，大病最高的报销额度可至18万元。

亮点

新政实施后报销比例翻番

城乡居民医保合并统一后，各项待遇标准也相应统一。与原城镇居民医保政策相比，参保人同样可以享受住院、门特项目、门慢、普通门诊级符合政策规定的生育医疗待遇，而住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额也都统一标准。

其中，年度最高支付限额标准统一为缴费基数的6倍。根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，加上大病保险的“二次报销”支付限额可达18万元。这意味着，大病保险制度实施后，符合条件的城乡参保群众，最高可享受的保险费用可达36万元，比原来可享受的18万元增加了一倍。

目前，包括广州在内，广东省已有20市正式实施大病医保，深圳也在加紧制订方案，年底前省内所有地市将全面实施城乡居民大病保险。

温馨提示

未及时参加城乡医保

或全年无法享受医疗保障

由于医保政策调整，广州214万城镇居民医保人，可享受为期4个月的过渡期。稍早前，除在校生之外的他们，已经进行了一次缴费，确保过渡期内医疗保障不间断。

在筹资标准出台后，这部分人群将在9月1日至12月20日期间再进行一次缴费，办理2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费手续;各类学校于2014年9月1日至12月31日为在校学生一次性办理2014年过渡期城镇居民医保及2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费手续。

其中，在校学生通过学校统一办理参保登记手续;民政或残联资助人员到户籍所在街道(镇)民政或残联部门办理;集体经济组织(或村民委员会)的城乡居民(含在校学生)，以户为单位由集体经济组织(或村民委员会)统一到所属街道(镇)公共服务机构办理参保登记手续;其余参保人可就近到本市各街道(镇)劳动保障服务机构办理参保登记手续。

市医保局副局长伍锦明表示，考虑到城乡居民医保属首次启动，参保人的信息录入尤为重要。对于首次参加居民医保或以往录入信息不全的市民，需携带户口本、身份证、银行卡、申请表等诸多资料进行参保登记，以确定信息录入无误。

缴费方面，城乡居民医保费用可通过23家银行账户划扣。未申报扣款账户的参保人，可选择到农业银行、工商银行、广州农商银行进行现金缴费，同时应尽快到各街道(镇)劳动保障服务机构申报扣款账户，改为“委托银行划账”方式缴费。此外，农村户籍居民由所属集体经济组织(村民委员会)代征代缴居民医保费用。而在校学生由所在学校统一代收代缴2014年过渡期城镇居民医保及2015年度城乡居民医保费用。

为规避城乡居民实施可能出现的“没事不参保，有病才参保”的道德风险，市人社局方面表示，广州将规定应参保未及时缴费参保人员，不经审批不得中途参保。也就是说，未能及时参保缴费的广州城乡居民，将无法享受明年全年的居民医疗保障。

伍锦明介绍，新政明确除符合中途参保条件的情况外，年度中途将不受理任何参保登记申请。只有下列五种情形可以中途参保：终止职工社会医疗保险关系的人员;本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生;新出生婴儿;新迁入户人员;新增的医疗救助对象。

市人社局方面提醒，今年居民医保参保缴费时间为期4个月，缴费时间较为充裕，希望应参保市民及时前往指定机构缴费参保，享受自身可享受的医疗保障。

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