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解读北京医改新政(六): 商保经办提高资金效率

 字体时间:2014-09-02来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇

北京市医保改革今后也会有很大力度,一个原则就是怎么让医保资金使用更加高效。因此,在医保改革中,要逐步探索管办分开,政府负责制定政策、筹集资金、监督使用,选择专业的经办机构来经办管理医保资金。

专访对象:北京市医改办主任韩晓芳

在医保方面,北京是否会在总额预付制度方面进行调整?

韩晓芳:现在医保费用过快增长,“医药分开”也需要控费机制来配合,客观上需要实施总额预付制度。

但总额预付适合患者医疗关系相对固定的地区。而我们现在患者流动性相当强,容易导致推诿患者和选择患者的情况。

北京市医保改革今后也会有很大力度,一个原则就是怎么让医保资金使用更加高效。因此,在医保改革中,要逐步探索管办分开,政府负责制定政策、筹集资金、监督使用,选择专业的经办机构来经办管理医保资金。

这样,政府管理部门从与医院、患者“博弈”的角色跳出来,更好地代表参保人利益,平衡各方面关系,更好地调整和完善医保政策制度,强化监管,让参保人的“救命钱”花得更加合理有效。

另外,总额预付只是一种付费方式,未来应当多种付费方式并存,例如按病种、按床日、按人头付费等,应当因事制宜地确定付费方式。在患者相对固定的地方,可以试点区域总额预付。

同时,北京市将进一步细化总额预付管理指标、工作流程、医疗质量评价、指标动态调控、年终考核清算等制度和办法,提高总额预付管理的科学性、公正性和透明度,做到规则明确、程序公开、过程透明。

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