2014年城乡居民医疗保险报销政策解答

为完善全市医疗保障政策，提高基本医疗服务和基本医疗保障水平，增强基金保障能力，减轻参保居民的医疗负担，根据国家和市深化医药卫生体制改革精神及有关规定，经市委、市政府批准，做出如下调整：

一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

城乡居民基本医疗保险分四个档次，具体标准是：

（一）学生、儿童每人每年筹资标准为580元，个人缴纳60元，政府补助520元。

（二）成年居民分为三档，以户为单位选择，具体是：一档每人每年筹资1130元，个人缴纳610元，政府补助520元；二档每人每年筹资830元，个人缴纳310元，政府补助520元；三档每人每年筹资600元，个人缴纳80元，政府补助520元。

二、提高城乡居民基本医疗保险报销水平

城乡居民住院报销标准：

（一）按照学生、儿童筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例分别为80%、70%、60%。

（二）成年居民发生的住院医疗费，按照下列标准报销：

1、按照1130元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为80%、70%、60%。

2、按照830元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为75%、65%、55%。

3、按照600元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为70%、60%、50%。

在上述报销标准当中，一级医院、二级医院、三级医院起付标准统一为500元，最高支付限额统一为18万元。

（三）门（急）诊报销标准：

在一个年度内，城乡居民在一级医院（社区卫生服务中心）发生的门（急）诊医疗费用，起付标准为500元，最高支付限额为3000元，报销比例为50%。

（四）门诊特殊病报销标准：

参保人患有门特病在门诊就医的，一个年度内起付标准为500元，最高支付限额统一为18万元：

1、按照1130元和580元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为65%、60%、55%。

2、按照830元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为60%、55%、50%。

3、按照600元筹资标准缴费，在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为55%、50%、45%。

三、调整了2014年学生儿童医疗保险结算期。从2014年起，将学生儿童医疗保险结算期由学年度调整为自然年度。2013年9月至12月期间发生的医疗费用由医疗保险基金按规定解决。

四、本通知自2014年1月1日起执行。

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