2014呼和浩特调整城镇医疗保险政策

呼和浩特调整城镇医疗保险政策门诊统筹结算管理办法调整城镇职工基本医疗保险城镇居民大病补充保险2014年我市启动并实施

呼和浩特市城镇居民大病补充保险工作将于2014年1月1日启动实施，争取到2015年，大病补充保险平均实际报销比例不低于50%。基本建立起筹资机制合理、管理体制健全、运行规范的城镇居民大病补充保险制度。

城镇居民大病补充保险筹资标准按人均35元筹集，其中城镇参保居民原每人每年20元的大额医疗费全部用于大病补充保险，不足部分从居民基本医疗保险基金中按每人15元的标准划入大病补充保险基金。居民本人不再另行缴费。

城镇居民大病补充保险基金实行以收定支、收支平衡、略有节余的原则。城镇居民大病补充保险设立起付标准和最高支付限额。以上年度城镇居民可支配收入标准作为本年度起付标准，最高支付限额设定在10万元。

城镇居民大病补充保险由商业保险机构代理。代理商业保险机构通过政府招标方式确定。规定代理商业保险机构的盈利率控制在5%以内，实际赔付低于95%赔付目标的剩余费用全部返还城镇居民大病补充保险基金。

城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办法，重点在四个方面作了调整，从2014年1月1日起实行。调整后提高了门诊统筹报销比例，三级医院由50%提高到60% ，二级以下医院由50%提高到80%。

放宽了慢性病定点医院，由原来只能在二级医院就诊放宽为可到三级医院就诊。

取消乙类慢性病申报办理，提高门诊统筹支付限额，4000元(含4000元)以下的乙类慢性病与普通门诊并轨，统一按4000元标准执行。原高于4000元限额的乙类慢性病调整为甲类慢性病，实行随时申报备案。

门诊统筹起付标准设定为，一个年度内累计支付1000元。

于2013年10月28日发布并实施的《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹实施过程中有关问题的通知》中，进一步明确和调整了城镇职工医疗保险市级统筹的相关问题，具体包括六个方面：

(一)按统账结合8%比例缴费的个体参保人员退休后，以本市上年度在岗职工平均工资80%为基数，按6%由本人一次性缴足所余年限的基本医疗保险费，退休后享受统账结合的医疗保险待遇；按住院统筹4.5%比例缴费的个体参保人员，退休后仍按4.5%比例一次性缴费，享受住院统筹医疗保险待遇，不建立个人账户。一次性缴费有困难的，可按在职职工缴费标准逐年缴费，缴足所余年限后，不再缴费。个体参保人员退休前，同时有8%和4.5%两种缴费标准信息的，最后一次缴费时的标准为退休后缴费标准。

(二)已办理退休手续的被征地农民，依据2011年市政府1号令规定，按参保当年缴费基数的6%或4.5%一次性缴足20年基本医疗保险费和大额医疗保险费，退休后享受相应的医疗保险待遇。未达到退休年龄的按照参保当年缴费基数的4.5%分三个年龄段缴纳基本医疗保险费和当年的大额医疗保险费。

(三)统筹区以外(含自治区本级)缴纳基本医疗保险费的年限可累计计算，但在我市实际参保缴费年限不少于20年。市属旗县转入市本级的参保人员，在旗县的缴费年限可连续计算，达到法定退休年龄的，累计缴费年限不少于20年。城镇居民医疗保险转入城镇职工医疗保险的，已缴纳城镇居民医疗保险费的每缴费1年可按城镇职工缴费2个月折算。

(四)2004年12月31日前的连续军龄或工作年限计算为缴费年限，其本人达到法定退休年龄的，在我市参保实际累计缴费年限不少于15年。未缴足15年的可按2011年政府1号令第十八条缴纳医疗保险费，享受退休人员医疗待遇。

(五)调整职工医保住院统筹基金起付标准，参保人员在定点机构一年内首次住院：三甲医院为1000元，三乙医院为800元，二级医院为500元，二级以下医院和社区卫生服务中心为300元。二次及三次以上住院起付标准仍执行2011年政府1号令规定。由门诊治疗转为住院的，按一次起付标准收取。

(六)在《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹实施过程中有关问题的通知》下发的同时，废止了《呼和浩特市人民政府关于印发<呼和浩特市被征地农转非人员医疗保险办法>的通知》(呼政发〔2007〕4号)文件。

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