延边州医保查询

延边州医保

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延边州参保职工住院指南

一、出示延边州社会保障卡 您办理住院手续时，请出示延边州社会保障卡和公民身份证，以便医院识别身份和定期结算。如因急诊而没有携带延边州社会保障卡，请于3个工作日内将延边州社会保障卡和公民身份证交给院方查验，否则住院所发生的全部费用将由您个人承担。

二、费用知情权 在您住院期间，医院每天应向您提供住院费用一日清单，并由您签字确认。出院时，医院向您提供住院费用明细单，由您签字确认后才能成为出院结算的凭证。如您所在单位未能按时为您缴纳医疗保险费，将会导致不能按时结算住院费用。欠费期间所发生的医疗费用，医保将不予支付。

三、医疗费核报 您住院医疗费用核销的范围，仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目支付标准以内的甲类和乙类医疗费用，基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用将不予支付（甲、乙类药品是指由吉林省确定的基本医疗保险药品目录以内的药品）。您符合报销的费用（包括大额医疗费用）将通过医院端医保网络直接核算报销。

四、基本医疗保险最高支付额度

1.基本医疗统筹基金年最高支付额度延边州及延吉市参保职工为60，000元，其他县（市）为40，000元。

2.一个参保年度内大额救助最高支付限额为180，000元。

五、费用结算标准

3.医疗费用核销计算公式实例：

某在职职工在二级定点医院住院治疗，医疗费总额为8，500元，其中目录外药品（丙类）200元，甲类医疗费用5，200元，乙类药品2，000元，核磁共振费用800元，床位费300元。患者住院持卡就医，出院刷卡结算，其医疗待遇计算方法为：8，500—200（自费）—（2，000+800）×10%—300×20%=7，960元。［5，000—400（起付线）］×87% +（7，960—5，000）×92% =6，725.20元

患者出院持卡结算时报销的6，725.20元暂由医院垫付，患者只需交纳自己负担的1774.80元费用，其余由医保经办机构和医院结算。

延边州医疗保险管理局

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邮编：133001

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