白山医保查询

白山医保

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为巩固和完善城镇职工基本医疗保险制度，提高城镇职工医疗保障水平，结合我市实际，现就相关政策调整事宜通知如下：

白山市将参保职工在一个年度内发生的符合基本医疗保险服务范围和标准之内的住院和门诊大病医疗费最高支付限额由原5万元提高到6万元。

职工统筹基金和大额补充医疗保险年度内最高支付限额为18万元。

本规定自2012年12月31起执行，由白山市人力资源和社会保障局负责解释。

根据《2012年吉林省医疗保险“三推一稳两统建”工作方案的通知》（吉人社办字［2012］76号）的要求，为理清工作思路、凝心聚力、整体推进、均衡发展，确保医保各项工作有序推进，白山市局决定在全市范围内开展城镇医疗保险“三推一稳两统建”重点工作攻坚活动。

一、指导思想

围绕“稳增长、惠民生、保稳定”工作大局，“以提升全民医保质量”为主线，明确“控需、保需”两大目标，把握“稳中求进、好中求快、巩固成果、完善制度、创新机制”工作要务，确保“三推一稳两统建”重点工作落到实处。

二、工作目标及任务

今年，将“三推一稳两统建”列为全市城镇基本医疗保险重点工作。

“三推”即：

（一）稳定推进“三个统筹”

1、医疗保险市级统筹

在全市范围内统筹规划、分步实施、扎实推进，县（市）区条件成熟一个统筹一个。

2、居民医疗保险门诊统筹

要进一步完善和细化10种慢性病社区医疗管理机制，推进“双签约”就医管理方式和“按人头打包付费”的付费方式的落实，切实保障门诊慢性病的基层首诊和双向转诊。

3、医疗保险城乡统筹

要借鉴长春市朝阳区的经验作法，以临江市人社局为医疗保险城乡统筹试点，两级人社局一把手亲自挂帅，各相关科室密切配合，克服困难，积极协调，加大对城镇居民和新农合管理体制、经办资源的整合力度。条件成熟的县区也可试行。

（二）积极推进医疗保险付费方式改革

各地要认真学习借鉴长春市付费方式改革经验，以建立医疗经办机构与定点医疗机构谈判和团购为重点目标，合理确定医保基金年度总额控制目标并细化分解落实到各定点医疗机构，同步建立重点监管机制和质量监控标准。

（三）加快推进国企退休人员参加职工基本医疗保险

按照省厅工作总体部署，各县（市）区人社局与相关部门密切配合，做好摸底、清理工作，力争年底前将全市早期关闭困难企业退休人员全部纳入城镇职工基本医疗保险。

“一稳”即：

稳定城镇职工和居民扩面成果，全市参保人数要达到95.9万人，各县（市）区的参保率不得低于90%，稳定续保率不低于95%。

“两统建”即：

一是统一建立全市居民大额补充医疗保险。从居民缴费中提取60元专项用于大额补充医疗保险的建立，平均报销比例不低于80%，年度最高支付限额为10万元。

二是统一建立企业退休人员医疗保险社会化管理机制。

充分发挥医疗保险社区管理平台职能，今年先将关闭破产国企退休人员纳入医保社区管理，并将按照省《关于实行企业退休人员基本医疗保险社会化管理的意见》落实到位。

白山市医疗保险管理局

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