云南医疗保险报销范围及报销比例2023年新规（最新标准）

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云南省新新农村合作医疗报销比例：

1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。补偿比例为镇级70%，安宁市级50%，昆明市及省级30%。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。。

2、参合孕产妇住院分娩给予补偿，同时实施限价收费方案（指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等），镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内，每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内，每例一次性补偿400元。危急或在外地居注务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

3、安宁市新农合定点医疗机构：

（1）村级：村级卫生室。

（2）镇级：七镇卫生医。

（3）安宁市级：安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院（民办医院）。

（4）昆明市级：昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院（昆明市传染病院）、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

（5）省级：昆明医学院第一附属医院（云大医院）、昆明医学院第二附属医院（工人医院）、昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）、云南省第一人民医院（昆华医院）、云南省第二人民医院（云南省红十字会医院）、云南省第三人民医院等。

4、参合人员救医和补偿程序：参合人员在市域内，不受区划限制，可以自由选择定点医疗机构，但到我市辖区外住院，必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居注务工的参合人员，可先转诊（就诊），后办理转诊手续，在非定点医疗机构住院的，其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊，其医药费按新规实行现场减免，

据中国社保网了解，补偿程序如下：

（1）门诊：参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室（所）就诊实行现场减免。

（2）住医：参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免（其中：外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围）。转诊到我市辖区外医疗机构住院的，凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证（户口薄）、用药清单等相关材料，回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内，逾期原则上不予补偿，但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充，自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

6、申请大病救助的标准及程序：参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用（住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额）在1万元（含1万元）以上的，其中1？3万元（含3万元）补助自付费用的25%;3万元以上的补助50%。

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