2023昭通职工医保报销比例表,下文就随社保君来了解一下吧。
2023年昭通职工医保普通门诊待遇
起付标准
一级及以下定点医疗机构,起付标准为30元;二级定点医疗机构,起付标准为60元;三级定点医疗机构,起付标准为90元。
注:一级及以下定点医疗机构含村卫生室、社区卫生服务站等。
最高限额
门诊统筹年度最高支付限额为6000元,与住院最高支付限额分别计算。超出部分按普通门诊起付标准、住院报销比例,与住院年度最高支付限额合并计算。
报销比例
一级及以下定点医疗机构,在职职工报销比例60%,退休人员报销比例65%;
二级定点医疗机构,在职职工报销比例55%,退休人员报销比例60%;
三级定点医疗机构,在职职工报销比例50%,退休人员报销比例55%。
2023年昭通职工医保门诊慢特病待遇
①门诊慢性病
起付标准
起付标准为300元,其中70周岁及以上的起付标准减半。
最高限额
单一病种,年度最高支付限额为2000元,其中精神病的为3000元;两种及以上病种,每增加一个病种,年度最高支付限额增加1000元,最高不超过5000元。与住院年度最高支付限额分别计算。
报销比例
报销比例85%。
慢性病病种(25种)
冠心并慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏并肺源性心脏并慢性阻塞性肺气肿、活动性结核并支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压II?III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II。?III。、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿并强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默并癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神玻
②门诊特殊病
起付标准
起付标准为500元,其中70周岁及以上的起付标准减半。
注:慢性肾功能衰竭、重性精神病,不设起付标准。
最高限额
年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
报销比例
报销比例按住院报销比例。
注:慢性肾功能衰竭、重性精神病,报销比例不低于90%。
特殊病病种(17种)
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友并帕金森氏并重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元并重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷并耐药肺结核、肺炎出院患者门诊康复、艾滋病抗病毒治疗。
2023年昭通职工医保住院待遇
起付标准
一级及以下定点医疗机构,起付标准为200元;二级定点医疗机构,起付标准为300元;三级定点医疗机构,起付标准为500元。70周岁及以上的,起付标准减半。
最高限额
职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元。
报销比例
一级及以下定点医疗机构,在职职工报销比例91%,退休人员报销比例94%;
二级定点医疗机构,在职职工报销比例88%,退休人员报销比例92%;
三级定点医疗机构,在职职工报销比例85%,退休人员报销比例90%。
注:住院报销比例达不到80%的由职工医保基金报销到80%。
2023年昭通职工大额医疗补助待遇
起付标准
一个年度内,符合要求医疗费用超过职工医保统筹基金年度最高支付限额,超出的部分纳入职工大额医疗补助。
最高限额
职工大额医疗补助年度最高支付限额为40万元。
报销比例
报销比例90%。
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