2023年江苏医保报销流程及报销比例新规(2)

三、怎样办理异地就医备案手续？

1、长期驻外人员：

第一步，参保人员携带本人社保卡（江苏省统一社保卡）、本人身份证（代办人需携带代办人身份证），并填写《基本医疗保险异地就医登记表》（可在参保地人力资源中国社保网站下载），到参保地医保经办机构办理手续;

第二步，选择异地就医结算方式（1刷卡直接结算;2先垫付后报销）;

第三步，选择2先垫付后报销的人员要选定就医地2-3家定点医院;第四步，参保地医保经办机构核对，并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

2、因病转外就医人员：

第一步，参保人员携带本人社保卡、本人身份证（代办人需携带代办人身份证）和由当地定点医疗机构出具转诊建议的《基本医疗保险转外就医备案表》，到参保地医保经办机构办理手续;

第二步，选择异地就医结算方式（1刷卡直接结算;2先垫付后报销）;

第三步，选择1家就诊医院;第四步，参保地医保经办机构核对，并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

四、在异地突发疾病（急诊）时医疗费用怎么结算？

1、参保人员临时外出时，在异地突发疾病就医的，由个人先全额垫付医疗费用，再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销;

2、办理过异地就医备案人员，因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时，由个人先全额垫付医疗费用，再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

五、办理异地就医手续后，就医有什么法规？

1、办理了异地就医备案的人员，必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医，才可以刷卡直接结算或报销;

2、办理了异地就医备案的人员，其社保卡只能在备案地使用，而在参保地不能同时使用。

3、目前，省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。

六、参保人员异地就医时，享受什么待遇？

1、参保人员在省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的方案;

2、参保人员跨省异地就医时，执行就医地法规的医保目录范围及有关法规（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准），基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地方案。

七、参保人需变更有关信息时，怎么办？

1、长期驻外人员要变更居住地或返回居住地居住的，应前往参保地医保经办机构办理变更或取消取消异地就医备案。

2、因病转外就医人员要变更医疗机构的，应按参保地法规办理变更并备案新的医疗机构。

八、我省省内实现异地就医直接结算的地区和医疗机构有哪些？

目前，江苏省内所有市、县、区都与省异地就医结算平台联网，实现了异地就医直接结算。异地就医联网医疗机构共计1199家。其中，三级医疗机构138家，二级医疗机构267家，一级及未定级医疗机构794家。

二、江苏医保报销比例及相关门诊报销比例法规

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

住院报销比例法规

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾并重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

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