通辽2015年城镇居民基本医疗保险管理办法实施

通辽市2015年1月正式施行城镇居民基本医疗保险管理办法

今年个人缴费成年人180元/人/年未成年人50元/人/年

城镇居民基本医疗保险待遇包括住院医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和特殊疾病门诊统筹待遇。2015年已经到来，多位市民致电本报咨询：“今年，通辽市城镇居民医疗保险待遇是否有调整?缴费的标准有无变化?”日前，记者从通辽市人力资源和社会保障局了解到，日前通辽市制定出台了《通辽市城镇居民基本医疗保险管理办法》(以下简称《办法》)，对基金筹集、参保登记和缴费管理、参保待遇进行了明确规定。该《办法》自2015年1月起正式施行。

覆盖范围：学生和学龄前儿童参保由学校和幼儿园统一负责

近日，市民赵宝娜在受访时咨询：“城镇居民医疗保险的覆盖范围包括哪些?学生可以参保吗?”记者采访获悉，《办法》中明确具有通辽市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大中小学校的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及没有参加新型农村牧区合作医疗制度的农民工家庭中，长期随父母在城市居住的农民工子女，都应当参加城镇居民基本医疗保险，执行统一的政策和管理办法。参加城镇居民基本医疗保险的学生和学龄前儿童由学校、幼儿园统一负责，到当地社会保险经办机构办理参保登记手续。城镇居民基本医疗保险费个人缴费按年度一次性缴纳，其中首次参保在校学生、未成年城镇居民从缴费之日的下个月起，成年城镇居民从缴费之日起满6个月后，享受城镇居民基本医疗保险待遇。新出生居民由其法定监护人在其出生后3个月内办理参保登记，并一次性缴纳相应年度居民医疗保险费的，其医疗保险待遇自出生之日起开始享受;未在出生后3个月内参加城镇居民基本医疗保险的，自参保缴费次月起享受基本医疗保险待遇，参保当月及以前发生的医疗费用不予支付。

缴费标准：今年个人缴费成年人180元/人/年

记者采访了解到，《办法》中规定城镇居民基本医疗保险建立基本医疗保险统筹基金和大病医疗保险统筹基金，不建立个人账户。基本医疗保险统筹基金用于支付城镇居民住院医疗保险待遇、特殊疾病门诊统筹待遇，大病医疗保险统筹基金用于支付大病医疗保险和意外损伤保险待遇，统筹基金由个人缴费和财政补助构成。个人缴费标准方面，2015年成年人180元/人/年，未成年人50元/人/年;2016年成年人200元/人/年，未成年人70元/人/年。以后年度，根据城镇居民人均可支配收入随时调整。在财政补助额度的基础上，享受最低生活保障的居民和持有残疾证且完全丧失劳动能力的重度残疾居民，对个人缴费部分再按以下标准增加补助。其中，成年城镇居民中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人(低收入家庭是指人均收入在城镇最低生活保障线以上至2倍以下的家庭，下同)等困难城镇居民参保，财政给予增加补助60元，个人缴费2015年为120元，2016年为140元;对属于低保对象的或重度残疾的未成年城镇居民参保，财政给予增加补助10元，个人缴费2015年为40元，2016年为60元。

保险待遇：住院医疗保险最高支付限额6万元

市民刘美琦表示：“城镇居民住院医疗保险缴费标准调整后，保险待遇是否进行了相应调整?”记者采访了解到，《办法》中明确城镇居民基本医疗保险统筹基金设立起付标准和最高支付限额，参保人员在一个参保年度内首次住院的，统筹基金起付标准为一级医院300元、二级医院600元、三级医院800元、转统筹区外治疗1000元，住院医疗保险最高支付限额6万元。城镇居民大病医疗保险待遇方面，参保人员发生超过住院医疗保险年度最高支付限额以上的费用，由大病医疗保险统筹基金按75%比例支付。根据大病医疗保险基金收支运行情况，大病医疗保险统筹基金年度最高支付限额由市人力资源和社会保障局与商业保险机构共同商定，暂不超过14万元。参保人员未按规定缴纳城镇居民基本医疗保险费的，按中断参保处理，中断期间发生的医疗费用不予支付，中断以后再次缴费视同首次参保。

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