12市试点医保生育保险合并 职工生育保险待遇不变

近日，国务院办公厅印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，计划于今年6月底前在12个试点地区启动两险合并工作，试点期限为1年左右。届时将按照两个险种的缴费比例之和确定新的缴费费率。人力资源和社会保障部相关负责人昨天表示，两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低。随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。

12城市包括邯郸珠海等

12个试点城市为：河北邯郸、山西晋中、辽宁沈阳、江苏泰州、安徽合肥、山东威海、河南郑州、湖南岳阳、广东珠海、重庆市、四川内江、云南昆明。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。

试点地区将开展两险的统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

试点方案明确提出，“遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施”。

这位负责人说，之所以提出这一总体思路，主要是考虑两项保险在运行操作层面具有合并实施的条件，且时机是成熟的：医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。

同时，管理服务基本一致， 执行统一的定点医疗机构管理，执行统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。

职工生育保险待遇不变

此外，地方有实践基础。近年来，部分地区按照生育保险与医疗保险协同推进的工作思路，实行两项险种统一参保登记，统一征缴费用的管理模式，取得了良好效果。

这位负责人强调，生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策，作为一项社会保险险种，还有保留的必要：一是生育保险具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能;二是体现雇主责任，个人不缴纳生育保险费;三是待遇上符合规定的医疗费实报实销，同时还有生育津贴。

因此，这次合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施，目的是通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

这位负责人说，试点方案明确的试点内容概括起来就是“四统一”、“一不变”。即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，职工生育期间生育保险待遇不变。

专家释疑

五险一金中的“生育保险”，顾名思义就是保障女性生育的险种。有了这个保险，女性在孕期产检、分娩过程以及产假中可享受一系列的报销和补贴。为何要将生育保险和基本医疗保险合并、“五险”变“四险”呢?

五险变四险 提高效率降低成本

此前人社部部长尹蔚民对此作说明时表示，两种保险制度在医疗服务项目上有共同之处，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施，有利于提升社会保险基金互济能力，提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。

通常情况下，女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付;超出生育险范围而被医保覆盖的，则要到医保窗口报销。但使用的，都是同一张“社保卡”。

中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程;对社保经办机构来说，则会降低运作成本。

“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金，在支付过程中就涉及这个医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付?这就要算账。存在交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费支出。”褚福灵说。

合并不是取消 待遇可能会提高

截至目前，基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口，而参保生育险的仅有1.8亿人，不足前者的三分之一;有观点认为，二者合并实施，所以只要参加了医保，自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说，这是一种误读。

褚福灵说：“有人理解合并实施就是把生育险种取消，这个是不全面。合并实施，险种保留，待遇应该说还是按照原待遇执行。这就包括产假以及住院期间的医疗待遇。报销就很简单，无论是生育还是任何住院，都按照基本医疗保险的规定。”

清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，合并后生育险参照医保报销标准，报销额度还可能会增加。

有助于鼓励生育二孩

杨燕绥说：“现在孕产医疗支付比例还比较低，跟医疗保险合并后可能会提高待遇，因为现在有的地方医院住院费用已经报到85%、90%了，可是孕产费用很多地方还没有到这个比例，才70%。”

“当前生育保险存在覆盖面小、地方各行其政等问题显然难以适应全面二孩时代的需要。两险合并实施可以通过连接医疗保险这个大平台来强化生育保险的管理和服务。”杨燕绥说。

生育津贴可能将拆分发放

其实，除了生孩子的医疗费用，生育保险还承担着一项重要功能，就是发放生育津贴，也就是产妇产假期间的基本工资。

杨燕绥说：“生育保险跟医疗不同的是，它还有一部分发放孕产期的病假工资，从我们做的案例分析看到，发放孕产津贴占到基金比例是超过65%的。”

此次两险合并，“生育津贴”会不会被取消，就成了关注焦点。按照试点草案的说法，必须保证合并后生育险的作用能够完全实现。但一直以来，生育津贴都是以现金的形式发放，而医保基金还暂时不具备这个功能。因此专家分析，相关机构将对以往生育险的运作情况测算、并进行拆分，部分参与医保基金的互济。

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