连云港职工生育保险新政策解读

近日，市政府办公室颁布了新的《连云港市职工生育保险实施办法》。为了做好新政实施工作，市人力资源社会保障局根据新政制定出台了《连云港市职工生育保险待遇结算办法》，并从今日起全面启动实施。新的生育保险结算办法实施后，参保人员在生育就医和待遇结算等方面较之前都有很大变化。

生育实行刷卡就医

以前参保人员的生育医疗费是由个人先行垫付费用，后由经办机构予以定额报销。新政策实施后，参加生育保险人员因生育或者引流产或者实施节育措施的，应当持本人医保卡或社会保障卡在市区生育保险定点医疗机构就医并结算生育医疗费用。除急诊和抢救危重病人外，在非定点医疗机构发生的生育医疗费用，生育保险基金将不予支付。

生育医疗费实时结报

新政实施后，参保人员在市区生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费(产前检查费除外)将直接在就医医院报销，并且按照就医医院等级不同实行不同的报销比例：在市区二级及二级以下生育保险定点医疗机构就医的费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金全额报销;在市区三级生育保险定点医疗机构就医的费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金报销80%，个人负担20%。

男职工护理假可享生育津贴

新政进一步细化了妊娠终止的时间分段，并相应增加了计发生育津贴的天数，分别为：妊娠不满2个月流产的，20天;妊娠满2个月不满3个月流产的，30天;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，42天;妊娠满7个月引产的，98天。同时今后参保人员采取长效节育措施的也可以享受生育津贴，生育津贴计发天数分别为：实行输卵管结扎手术的，21天;实行输精管结扎手术的，7天;实行输卵管复通手术的，21天;实行输精管复通手术的，14天;放置或者取出宫内节育器的，2天。另外，新政实施后，对于符合国家和省有关规定享受护理假的参保男职工，也可享受护理假10天并由生育保险基金支付护理假津贴。

参保人员需要注意的是，按照新政规定，职工产假或者休假期间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的，由用人单位予以补足;高于其产假或者休假前工资的标准的，用人单位不得截留。

异地生育需先备案

工作或居住在异地的参保职工，应在异地选择一所当地医保定点医疗机构，报生育保险经办机构备案后作为其生育保险定点医疗机构。

参保职工异地发生的生育医疗费用,由个人现金垫付后，携相关资料到生育保险经办机构核报，生育保险经办机构对参保职工符合生育保险规定的生育医疗费用按定额报销，标准如下：1、职工生育的，自然分娩2000元，剖宫产4000元。2、下列计划生育手术按医院等级实行不同的报销定额，三级医疗机构标准为：妊娠2个月以下流产手术的600元;妊娠满2个月(含2个月)不满3个月流产手术的1000元;妊娠满3个月(含3个月)不满7个月流(引)产手术的2000元;7个月以上(含7个月)引产手术的3000元。二级及以下医疗机构按上述标准的80%执行。3、放置宫内节育器150元;取出宫内节育器150元;实施输卵管结扎术500元;实施输精管结扎术320元;实施输卵管复通术1600元;实施输精管复通术1200元。失业女职工生育的医疗费用按以上标准支付;职工未就业配偶生育的医疗费用按以上标准的50%支付。

产前检查费用报销额提高

新政策实施后，对生育或妊娠满7个月引产的参保人员，产前检查费由原来的400元提高到1000元。参保职工未就业配偶的产前检查费按照规定标准的50%支付。

由于《江苏省职工生育保险规定》是从去年10月1日起施行。因此，对于在去年10月1日之后至今年我市生育保险新政施行前这段时间，参保人员因生育或者引流产或者实施节育措施在市区生育保险定点医疗机构发生的生育费用，其生育医疗费将可按照新的生育医疗待遇标准报销，由参保单位专管员携带相关材料到市医疗保险管理处“生育保险”窗口办理生育待遇支付手续。

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