建设更加公平可持续的全民医保体系

1994年在江苏镇江、 江西九江开始的职工医疗保险制度试点， 开启了我国医疗保障制度改革的序幕。通过 “两江试点” 探索及以后的不断完善， 我国确定了以社会保险统筹互济制度为主体的医疗保障体系框架， 确定了基本医疗保险 “低水平 （保基本）、 广覆盖” 的基本原则， 确定了多方共担的筹资机制，确定了第三方付费的基本运行模式，确定了社会化管理的方式和包括“两定点” “三目录” 在内的一系列管理服务措施。

20年过去了， 这些方针、 政策、 原则仍然是我国基本医疗保障体系的基础要件， 证明了 “两江试点”的鲜活生命力。除了制度成果，“两江试点”还积累了统筹谋划、 试点先行、 深入基层、 多方论证等工作方法上的经验， 在多年的医疗保障体系建设中始终发挥着重要作用。

“两江试点” 20年来， 我国在医保领域不断深化改革， 实现了跨越式发展。

1998年建立了职工基本医疗保险制度，2003年建立了新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度， 还将城镇灵活就业人员、 农民工等纳入职工医保， 集中解决了国有关闭破产企业退休人员等困难群体参保问题。 至今， 基本医疗保险制度覆盖了城乡全体居民， 全国参保率达95%以上，进入全民医保新时代。

在保障水平方面， 不断加大政府公共财政投入， 多次扩大保障范围，提高 “封顶线”， 完善门诊保障措施， 探索建立重特大疾病保障机制， 医疗保障待遇稳步提高， 使全体人民共享到改革发展成果。

在管理服务方面， 统筹层次普遍提高到地市级， 基金调剂功能明显增强； 推进医保信息管理系统建设，改革支付方式， 加强基金管理；全国有11.2万家医疗机构和16.8万家零售药店列入医保定点， 实行协议化管理， 基本医保药品目录不断完善； 大力发行社会保障卡， 基本实现统筹区域内就医即时结算， 大大方便了群众就医结算。

在多层次医保体系建设方面，建立了城乡居民医疗救助制度， 大额医疗费用补助、 大病保险等补充保险制度不断发展， 鼓励发展商业健康保险。 经过持续努力， 中国特色的医疗保障体系基本确立， 我们用较短时间编织起世界上最大的基本医疗保障网， 保障了人民群众的基本医疗需求，对深化各领域改革、促进经济发展、 维护社会稳定作出了积极贡献。

同时， 我们也清醒地认识到，我国医疗保障体系建设还处于初级阶段，改革发展中还有许多不平衡、不协调、 不可持续的矛盾和问题，与党中央、 国务院的要求和人民群众的期盼还有较大的差距。 特别是随着我国社会转型、 发展方式转变，城镇化和老龄化加速， 以及医疗卫生体制改革不断深化， 完善医疗保障体系还有许多亟待破解的难题，还有很长的路要走。 党的十八届三中全会对全面深化改革作出总体部署， 提出建立更加公平可持续的社会保障制度， 为健全全民医保指明了方向。

公平性， 是社会保障作为收入再分配重要手段的基本属性。 公平不等于平均， 而是重在保障各类群体参保和待遇享受的公平机会。 一是制度公平， 在3项基本医疗保险制度已经基本覆盖全民的基础上， 应加快城乡统筹步伐， 着力整合城乡居民基本医疗保险制度， 以适应城镇化进程和人员流动的需要。 二是政策公平， 要进一步提高统筹层次， 统一统筹区域内的筹资、 待遇政策， 缩小区域间政策差异。 三是基本公共服务的均等化， 启动实施全民参保登记计划， 增强政策激励性和引导性， 切实实现基本医疗保险的全民覆盖， 大力提升医保管理信息化水平， 使医疗保险关系转移接续和异地就医结算更加顺畅。

可持续， 是社会保障制度长期稳定发展的必然要求。 要深刻汲取国际上的经验教训， 立足当前， 着眼长远， 坚持底线思维， 循序渐进。 一是完善筹资机制和支付标准， 建立适应社会经济发展、 统筹考虑各方承受能力的筹资及待遇的确定和调整机制，尽力而为， 量力而行。 二是加强医疗服务管理， 以支付方式改革为重点，完善谈判机制， 发挥医疗保险第三方购买服务机制的作用， 促进有限的医疗服务资源得到更加有效的利用。 三是完善多层次保障体系， 普遍实行大病保险， 积极发展并统筹安排多层次医疗保障体系， 以满足不同群体的医疗需求。

当前， 各领域都在落实党的十八届三中全会的部署， 抓紧研究制订深化改革的思路和措施。 当此时节， 重温 “两江试点” 的历程和经验， 对推进深化医改、 完善全民医保制度具有特殊意义。 改革进入到深水区、 攻坚期， 我们要继续发扬 “两江试点” 精神， 立足于我国长期处于社会主义初级阶段这个最大实际， 瞄准全面建成小康社会的总目标， 坚持基本医疗保险这一主体制度， 坚持从大局出发，解放思想， 实事求是， 统筹规划， 狠抓落实， 坚定推进改革的信心和决心， 以更大的勇气、 更高的智慧、 更有力的措施、 更切实的办法， 努力建设更加公平可持续的全民医保体系，更好地造福广大人民群众。

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