“湛江模式”：商保、社保携手提升保障水平

关键词： 医院 社保 人保 湛江模式 2009年

内容摘要: 人保健康派出人员在湛江社保局合署办公地点为客户服务。个层面，湛江市政府通过引入人保健康，利用其专业的管理经验和技术网络，有效减少了政府的管理成本，提高了工作效率。

如果百姓不用多出一分钱，政府不用多增一分投入，只是从现有的社会保障基金存量中，将原城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的15％拨出，由政府统一购买大额商业补充保险，从而使百姓的医疗保障提升一个档次，你觉得可行吗？

眼下，广东湛江市就做了成功的尝试。原来缴费20元报销5万元、50元报销8万元的两个保障档次，现在分别提高到了20元报销8万元、50元报销10万元。两个档次中的基本医疗保障报销限额均为2万元，超出基本医疗保障限额部分的医疗费，全部由商业保险公司―――中国人保健康进行补充保障。此举一出，大受社会欢迎。

湛江市是在建立基本医疗保险城乡一体化的同时，引入商业保险的。作为商业保险的中国人保健康保险公司，不仅全方位介入了湛江城乡基本医疗保障管理体系，而且成为了这一管理体系不可或缺的组成部分。这种合作模式已经引起各方关注，并被冠之以“湛江模式”。

究竟何为“湛江模式”？“湛江模式”有复制和推广意义吗？下面的报道将从参保者、政府、医院和保险机构四个角度，带你走近“湛江模式”。

参保者―――保障大幅上升

报销方便、负担减轻、城乡居民医保一体化后，湛江市参保群众人均住院费用从2008年的7369元，降至2009年的3543元，人次治疗成本下降了约60％。

68岁的曹秀萍静静地躺在农垦中心医院的病床上。由于患有严重的冠心病，她一年要住好几次院，是医院里名副其实的“老病号”。

“去年住了三次院，花了1.9万元，最多的一次花了8000元。”曹秀萍的老伴说。这位湛江市廉江农场退休工人告诉记者，他俩一个月的退休金也就千把元，城乡居民医保没有统筹前，他们享受的是“新农合”，可以报销30％的医药费。2009年开始，湛江实行了城乡居民医保市级统筹，老伴的医药费可以报到45％了。

曹秀萍的社会医疗保险选择的是20元的缴费档次，今年累计最高可报销医疗费8万元，比2009年的5万元提高了3万元。加上城乡统筹后报销比例的提高，曹秀萍一家的负担着实减轻了不少。“我们老了，挣不到什么钱。政府提高了医疗费报销比例，除了基本医疗费，保险公司还能给我们报6万元。现在住院，感觉负担比以前轻多了。”曹秀萍的老伴笑得很开心。

曹秀萍老伴的感受如今在湛江市可以说很具代表性。2009年，湛江城乡社会基本医疗保险制度一体化的同时，政府引入了商业保险公司，接下来湛江市的参保者有了两点最大的感受：一是看病难、看病贵的情况得到了缓解，医药费报销待遇提高了；二是不论看病，还是出院后的报销，都比以前方便多了。

对于前一个感受，有一组数字可以佐证，湛江市城乡居民医保个人年缴费档次不论是20元，还是50元，保障一律上了一个台阶。20元档次的，2009年累计最高报销5万元，今年变成8万元；50元档次的，则从8万元提高到10万元。人保健康承担了其中的大额医疗补助部分。多了几万元的保障，百姓却不用多交一分钱。

商业保险进入社保，给湛江参保人带来的另一个实惠就是看病报销更加方便。以前看完病，需要两边跑。先去社保局报销基本医疗费用，再去保险公司报销补充医疗费用，参保缴费也是一样。现在实行同步结算，参保人在全市各定点医院看病后只需缴纳个人费用部分。完全改变了过去那种看大病先垫资、然后再到各个部门跑报销的状况。

在农垦中心医院办理出院的窗口边，记者用手表计时。结果显示，办理完一个参保者的出院手续，平均不到2分钟。按湛江市人力资源和社会保障局局长梁涛的概括就是：一个窗口、一个平台、一个系统、一次结算。

正是依托这4个“一”，湛江的参保居民可自由选择定点医院、异地和双向转诊。以往居民受户籍所在地限制看病不便利等诸多问题早已解决。

【出处：经济日报】

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