城镇职工生育保险待遇申报须知

1.产前检查

【所需材料】①门诊专用收据“社保报核联”；②费用明细；③社会保障卡复印件。

【待遇标准】限额支付：妊娠12周以下终止妊娠的支付400元，12至16周的支付600元；16至28周的支付800元，28周以上的支付1100元。

2.生育津贴

【所需材料】①术后《诊断证明书》（加盖诊断证明专用章）；②社会保障卡复印件；③《出院记录》（加盖病案室专用章）；④《出生医学证明》原件、复印件；⑤《独生子女父母光荣证》原件、复印件（晚育独生者提供）。

【待遇标准】按日计发标准：按女职工所在用人单位上年度职工月平均工资（即女职工生育或终止妊娠当月，其所在用人单位职工人均缴纳生育保险费基数）除以30.4计算。

3.住院医疗费

【所需材料】①住院专用收据“社保报核联”（加盖诊断证明专用章）；②机打费用汇总明细；③社会保障卡复印件；③术后《诊断证明书》（加盖诊断证明专用章）；⑤《出院记录》（加盖病案室专用章）；⑥《天津市生育保险其他住院登记表》（津社保生登字5号）。

【待遇标准】自然分娩支付3000元；人工干预分娩支付3100元；剖腹产支付3600元；剖腹产伴其他手术（子宫肌瘤或卵巢囊肿或子宫或阑尾切除术）支付3800元。自2015年1月1日起，将统一提高到3800元。

4.引产

【所需材料】同“住院就医”。

【待遇标准】定额支付：1000元（一级医院）、1300元（二级医院）、1600元（三级医院）。

5.流产（包括人工流产、药物流产、自然流产）

【所需材料】①社会保障卡复印件；②门诊专用收据“社保报核联”；③机打费用清单；④术后《诊断证明书》（分别注明“人工流产”、“药物流产”、“自然流产”）；⑤《妊娠登记表》（职工留存联）。

【待遇标准】人流定额支付260元；药流、自然流产限额支付260元。

6.上（取）环

【所需材料】①社会保障卡复印件；②门诊专用收据“社保报核联”；③机打费用清单；④术后《诊断证明书》（加盖诊断证明专用章）。

【待遇标准】定额支付：200元；更换节育器：325元。

7.计划生育手术并发症

【所需材料】①社会保障卡复印件；②门诊、住院专用收据“社保报核联”；③机打费用清单；④《诊断证明书》；⑤《并发症登记表》（职工留存联）复印件。

【待遇标准】按项目付费，报销比例100%。

【特别提示】

1、以上复印件统一使用A4纸；

2、申报以上费用时，同时填写《天津市生育保险医疗费申请支付表》（津社保支字5号）、《天津市生育保险医疗费申请支付审核单》（津社保支字6号）、《天津市生育保险医疗费申报交接单》（津社保支字8号）、《天津市生育保险医疗费申报票据粘贴单》，核对数据后由参保单位制表人、负责人分别签字并加盖单位公章，申报票据顺次粘贴于《天津市生育保险医疗费申报票据粘贴单》并核对数据；

3、领取失业金和个人缴费参保人员申报以上费用时，填写《天津市生育保险待遇申报交接单》（津社保支字18号），票据顺次粘贴于《天津市生育保险医疗费申报票据粘贴单》；

4、生育保险门诊、住院医疗费均可在本市定点医院联网结算，异地就医和其他原因发生的垫付医疗费，须由用人单位或个人向社保分中心申报结算；

5、产前检查、生育或终止妊娠垫付医疗费于产假结束后与生育津贴一并申报。

（天津市社会保险基金管理中心供稿）

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