保障参保人员权益规范医疗服务行为 绵阳市进一步深化基本医保支付方式改革

近日，《绵阳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》（以下简称《方案》）正式印发实施。《方案》以保障基本、建立机制、精准测算、统筹推进为基本原则，对基本医疗保障支付方式改革工作作出部署安排，进一步保障参保人员权益、规范医疗服务行为，更好地发挥医保在医改中的基础性作用。

《方案》的出台进一步强化医疗费用和医疗质量双控制，在对医院监管的同时转而更加注重对医务人员的监管，以组合拳的方式从源头上规范医疗机构和医生合理诊疗、合理收费，在降低医保基金支付风险的同时，也相应减轻了参保人员的医疗费用负担。

健全医保支付和利益调控机制。“医保支付改革是引导医疗资源配置、调节医疗服务行为的重要杠杆。”据市人社局医保科负责人介绍，《方案》的出台，旨在建立并完善符合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系，健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发各级医疗机构规范医疗行为、控制成本、合理收治和转诊参保患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗机构服务特点，《方案》提出实行多元复合式医保支付方式，推进医保支付方式分类改革。《方案》明确提出，将重点推进按病种付费，不断扩大病种覆盖范围，对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种，实行按病种付费。此外，《方案》还提出完善按人头付费、按床日付费等支付方式。逐步从糖尿病、高血压等治疗方案标准和评估指标明确的慢性病入手，将慢性病相关诊疗费用统一纳入按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理；探索将签约居民的门诊签约服务费按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的由基层医疗机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用；对于重性精神病患者以及安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的医疗服务，可采取按床日付费的方式。

强化医保对医药行为的监管。《方案》明确，要强化医保对医药服务的监管，完善医保服务协议管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

据了解，医保支付方式改革将在“医疗保险基金可承受、群众负担总体不增加、对医疗机构有激励”三个原则下推进，及时开展改革效果评估，既纵向评估改革前后医疗费用、医疗服务数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等，又横向评估周边地区和条件相似地区的改革成效，妥善做好支付方式改革的全面衔接，实现平稳过渡。（袁媛 绵阳日报）

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