让医保目录“活起来”

中工网讯 近日，由中国化学制药工业协会，中国医药保健品进出口商会，中国医药企业管理协会，中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会共同发布了《提高创新药物可及性，助力健康中国》研究报告。报告认为，建立健全的、可持续的药品价格形成和报销政策框架，提高创新药物患者可及性，将促进药品创新的政策生态体系的发展，进一步改善人民的健康状况。

“最近十年，基本医疗保险基金规模几乎增长了10倍。重大疾病保险等进一步减轻了患者的经济负担。然而，患有特定疾病特别是危重疾病的患者，仍面临沉重的经济负担；同时，大量创新药物未能在第一时间列入基本医保药品报销目录，也导致患者的临床需求难以满足。”中国化学制药工业协会会长潘广成指出：“在日本新药上市后一般在3个月内就可给予报销，这可以更好地确保新药以更快的速度惠及患者。只有建立起一个健全的、可持续的药品价格形成和报销政策框架体系，中国才能真正地提高创新药物的患者可及性，降低患者的自付费用，改善人民的健康状况，防止人民“因病致贫”或“因病返贫”，并最终实现全民健康保障的目标。”

在许多国家，药品价格形成和报销政策制定的职能和职责都由一个机构统一承担。例如，在法国，卫生部及其直属机构和委员会在法国的药品价格形成和报销体系中发挥核心作用；在英国，药品价格形成和报销政策制定的大部分职能和职责由国家卫生署统一承担。在中国这些问题的处理和决策涉及多个政府职能部门，在缺乏明确协调机制的情况下，政策出现不协调的状况往往难以避免。

目前，我国中央和地方政府已加大政策制定过程中向行业征求意见的力度。4家行业协会表示：期待政府职能机构间进一步加强相互协调，并与所有利益相关方进行磋商，让行业、医生、患者群体等有机会参与到政策的制定过程中，提高政策的可预测性和可行性。

“中国的基本医疗保险体系几乎实现了全民健康保障，三大基本医疗保险计划覆盖了95%以上的人口。”中国医药保健品进出口商会长周惠说：“人社部已在多份政策性文件中明确表示，国家医保药品报销目录未来将进行动态调整，令各界为之一振。”

根据国际实践，医保药品报销目录动态调整的关键要素之一体现在申报流程中，即允许制药企业随时提交报销申请，主管政府机构应做出回复。例如，在法国，制药企业可以随时提交申请，先由透明委员会进行临床评估，之后由法国经济委员会开展价格谈判。

目前，国家医保药品报销目录主要是通过咨询专家意见进行更新。中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会主席布安瑞认为：尽管专家已开始将临床疗效和经济性因素纳入其决策过程，但是目前尚未实现以临床疗效为基础，建立公开、透明的报销框架。临床评估的开展应独立于经济和其他考量因素，以避免出现可能使临床科学和证据被误解或曲解的任何情况。在中国，独立临床评估机构的建立尚需时间，无法一蹴而就。因此，设置过渡期非常重要，可在此期间逐步培养临床评估能力，而不会耽搁医保药品报销目录的动态更新。（魏文）

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