2018年常州主城区社保一体化 逐步实现同城同标同待遇

2018年常州主城区社保一体化 逐步实现同城同标同待遇

7月2日上午，从全市社会保障一体化工作推进会上传出信息：区划调整后，我市市区整合城乡居民医保管理体制、市区社会保障一体化工作进一步提速，2018年将实现主城区社会保障一体化。市领导韩九云、张云云出席会议。

趋势：先整合管理体制，再完善基本制度，逐步提升统筹层次

逐步实现同城、同标、同待遇

我市基本医疗保险制度主要由职工医保、城镇居民医保、城乡居民合作医疗保险（新农合）三个部分组成。从制度上说，已经覆盖了全体城乡居民。但是现行的居民医保城乡统筹体制存在着一些问题：

首先，由于目前职工医保和城镇居民医保由人社部门管理，保障的主要是城镇人口，而新农合主要由卫计部门管理，保障的主要是涉农人口，一定程度上形成了城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分格局”，引起重复参保、重复补贴、重复建设的“三重复”弊端。

其次，由于市本级和辖市、区之间城乡居民医保待遇有一定差异，新北区新农合、武进区城乡居民合作医疗保险目前还是县（区）级统筹，统筹层次低，地区间待遇也有一定差异；管理体制由人社和卫计部门分开管理，统筹协调难度较大；在新北区范围内，参加市本级城镇居民医保和参加区级新农合的同时并存，统一管理难度较大。

随着我市行政区划调整工作的开展，城乡居民医保管理体制整合的紧迫性更加凸显，加快整合我市城乡居民医保管理体制，已成为区划调整工作中绕不过的一个坎，直接影响2016年1月1日新北区、武进区与市本级率先基本实现城乡居民医保一体化目标的实现和社会的稳定。

根据我市实际，结合社会保险城乡统筹发展趋势，按照“先整合管理体制，再完善基本制度，逐步提升统筹层次”和逐步实现“同城、同标、同待遇”的总体思路，处理整合城乡居民基本医疗保险工作中的各项问题。最先进行的管理体制整合中，将实现经办业务职能、基金、机构人员、专项资金、财务资产、债权债务、信息系统等平稳整合，比如，经办机构和人员的整合，将原来由卫计部门所属的城乡居民基本医疗保险经办机构及在编工作人员，整合由人社部门统一管理。

整合工作完成后，各地制度名称将统一规范为“常州市、××区城乡居民基本医疗保险制度”，逐步使用全省统一的“社会保障卡”作为载体进行费用结算。

亮点：重大疾病单病种保障范围

将从7种扩大到20个病种

据了解，整合居民医保管理体制的工作启动实施后，我市还将进一步跟进有关配套措施，将重点在筹资标准、报销比例和就医管理等方面，缩小城乡之间、区域之间的差异，逐步实现基本统一。配套措施主要包括：

加快完善市本级居民医保政策。拟将重大疾病单病种保障范围从现在的7种扩大覆盖到现新农合的20个病种，确保现参合人员大病住院待遇不降低；同时优化完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务机制。

确定政府补助标准，并统一常武地区城乡居民医保个人出资标准。为顺利完成2016年1月1日起新北区城乡居民医保并入市本级统筹区、武进区城乡居民医保与市本级统筹区接轨这一目标，市、区人社部门将做好相关测算工作，及时与财政部门进行会商，尽快确定2016年城乡居民医保政府补助标准，并统一个人筹资标准。

相关链接：

现有市本级基本医疗保险7种重大疾病：

儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病、终末期肾病

未来扩大覆盖到现新农合的20个病种：

儿童白血病、儿童先天性心脏疾病、妇女宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌

利好：明年起，武进、新北的参合人员

住院待遇等将有所提高

当然，医保个人出资水平也将适度提高

据悉，我市区划调整实施意见中确定的目标是：2018年实现主城区社会保障一体化。具体实施分三个步骤：

第一步，今年8月底前，各辖区完成整合城乡居民医保管理体制主体工作，统一由人社部门进行管理；

第二步，2016年率先实现主城区城乡居民社会保险一体化。从2016年1月1日起，新北区居民基本医疗保险、居民养老保险并入市本级统筹区，新北区所有居民将和天宁、钟楼区居民一样参加市本级的居民医疗保险、居民养老保险；武进区城乡居民医疗保险与市本级统筹区接轨，主要是在优化分级诊疗制度基础上，实现住院待遇、门诊待遇、市三级医疗机构实时就医结算和个人出资标准等方面基本统一。2016年新北区、武进区与市本级率先实现城乡居民医保一体化后，现两地参合人员医保待遇总体上将有一定幅度的增长，主要体现在住院待遇上：在市三级医疗机构住院，原来需要个人垫付后回所在地乡镇卫生院报销，接轨后将实现分级转诊后实时联网结算。为顺利实现这一目标，2016年各级财政将加大民生投入，同时城乡居民医保个人出资水平也将适度提高。

第三步，2018年实现主城区社会保险一体化。届时，将实现政策、信息系统、经办管理服务标准的“三统一”，即武进区和市本级各项社会保险政策统一；社保经办机构使用统一的数据库和信息系统进行业务操作；参保人员享受统一标准的经办管理服务，使用统一的社会保障卡办理转移、就医等社会保险业务。

据了解，金坛区社会保障按现行模式运行，未来将与市本级逐步实现一体化。

按照区划调整设定的目标任务，今年下半年，市区社会保障一体化工作将重点做好武进区转入天宁、钟楼、新北区三个乡镇11万的城乡合作医疗保险参保居民，以及新北区19万新农合参保居民参加市本级居民医保的重新参保工作，另外还要做好新北区部分居民养老并入市本级城乡居民养老保险统筹区等工作。

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