2013年微博上最收关注的医保问答整理(2)

老人要住院，医院却说医保额度已光

孙奶奶是退休工人，年底生病想去住院。但医院说她是医保病人，额度用光了，住不进院，如果自费住院就可以。孙奶奶感到不解，不是说退休工人住院报销95%不封顶的吗?为什么会有额度用光不能住院的事情呢?

解答：

为保障参保人员基本医疗需求，调动定点医院自我管理医保费用的积极性，合理、有效利用医药卫生资源，提高医保基金的安全性和使用效率，社保经办机构在与医院结算参保人员的住院费用时，会根据结算办法规定，对其费用发生的合理性进行一定的考量。按照相应指标情况，如次均费用、住院率、人次数等，结合参保人满意度等绩效评价，决定最后医保基金实际结付给医院的金额。

结算是社保经办机构与医疗机构两方之间的事情，目的是促使医院合理检查、合理治疗、合理用药，合理使用医保基金，并非限制参保人正常享受医保待遇，参保人员住院的，按医保规定的比例结付相关费用。

结算办法也明确规定，定点医院不得以任何理由或借口推诿病人。碰到和孙奶奶一样困惑的，可向人社部门或社保中心投诉举报，医院如有此类违规行为，一经查实将严肃处理。
 

把老家父母接到苏州，医保怎么报销

小李是安徽人，大学毕业后在苏州工作、成家。在乡下老家务农的父母年纪大了，小李把二老接到了苏州，按照投靠子女的有关政策户口也转了过来。今年2月，父亲突发心脏病住院，小李才发现，父母在农村的农保因为户口已经转出来，没法报销了。像小李父母这种情况，该怎么办?

解答：

我市城乡居民医保的参保对象，包括所有市区、吴中区和相城区户籍的城乡非就业人口，在市区、吴中区和相城区各类托儿所、幼儿园、各类学校就读的儿童、中小学生、大学生，以及父母为市区、吴中区或相城区户籍、本人在上述三个地区以外学校就读的中小学生和大学生。

因此，小李原来在老家农村务农的父母户籍迁入苏州后，即可参加我市居民医保。其父母户口迁入我市不满10年，需个人全额缴费，2013年缴费标准为510元/人·年。居民医保是按年征缴，每年1月至3月为老年居民申报缴费期，具体手续在户籍所在社区办理。

另外，按照现有制度，已在外地退休并按月领取养老金的人员，其医保关系是无法转入苏州的，也不属于我市居民医保的参保对象。该类人员可通过在其医保关系所在地办理居外就医手续后，并按当地规定报销相关医疗费用。

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