养老服务业：突围之路

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■60岁及以上老年人口今年将突破2亿人，老年服务机构床位仅416.5万张

■四成的民办养老机构仍然亏损，社会力量开办养老机构整体吸引力亟待提升

■近两亿的老年人，有一半是空巢老人，推进城镇化要统筹考虑农村养老问题

据民政部的预测，我国60岁及以上老年人口今年将突破2亿人。随着老龄人口的快速增长，未来很长的一段时间，我国养老服务供给将面临巨大缺口，同时养老服务业也将迎来巨大的发展机遇。近些年来，我国加快了养老产业的支持力度，养老服务设施增加明显。截至2012年底，我国建成的各类老年服务机构床位达到416.5万张，两年时间内增加近100万张。

8月16日，国务院常务会议提出，到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的覆盖城乡的多样化养老服务体系，把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的朝阳产业，使之成为调结构、惠民生、促升级的重要力量。

1、民间力量如何成“主角”？

我国四成的民办养老机构仍然是亏损的。社会力量开办养老机构，虽然情况一直向好，但整体的吸引力还是不大，跟一些回钱快、利润率高的行业无法相比。

8月26日，北京长青养老院院长张洁得知好消息，他的养老院获得了北京市民政局31.62万元的补贴。这是北京市民政局对全市189家非公办养老院补贴的5764.63万元中的一份。

按照北京市最新的补贴标准，社会办福利机构为生活自理老年人开展的福利服务，资助标准为每人每月200元；为生活不能完全自理老年人开展的福利服务，资助标准为每人每月300元。

这家位于北京南二环玉蜓桥附近的养老院，开业两年时间。但直到去年冬天接收了第110名老人时，养老院当月的开支和收入才基本持平。

张洁说：“从收第一位老人开始亏，一直亏到去年底。”养老院开张前的装修和首期租金花了大概300万元。从开张不久接收第一位老人入住，目前已经住进来了140多个老人。

“刚刚过去的7月，大概盈利3万元。但这只是毛利润，没有细算。”长青养老院每个月水电费和房租要20万元，给45个职工发工资要超过20万元，但140多个老人人均费用是3000元，算下来收入也正好是40万元出头。

北京市民政局的这个补贴，还不够一个月的花销，但有这个补贴总比没有好。“我的情况算还不错的。”张洁说，“前不久天坛南门那家养老院就关了门，房子租给了别人开酒店。”

社会力量开办养老机构，虽然情况一直向好，但整体的吸引力还是不大。一项粗略的统计显示，我国四成的民办养老机构仍然是亏损的。 

此次国务院常务会议提出，要锐意改革创新，发挥市场活力，推动社会力量成为发展养老服务业的“主角”。但有关专家指出，现在总体来看，无论是数量还是质量上，民办养老院都还处于非常明显的弱势。要想真正地让社会力量成为“主角”，还有很多问题需要破解。

“公办的养老机构每张床位的投资是民办的数倍，而且公办机构还享受税收、床位补贴、水电费等各项政策优惠。”北京大学人口所教授穆光宗说。而民办机构享受土地、税收、用电等一系列优惠扶持政策落实起来非常难。如果床位填不满，成本就不可能降下来，如果在服务上压缩成本，整个质量也会下来，就更没有竞争力。

中国老龄科学研究中心老龄社会保障与产业研究室主任陶立群认为，政府资助办的养老机构，应该把重心放在失能的、身边无子女的老年人的照料上，起到“兜底”的作用。既然期望社会力量成主角，就应该把市场交给企业。

业内人士表示，民办养老机构在起步阶段是非常困难的。养老机构经营利润低、投资回收期长，需要长期的低成本融资支持，发达国家通常可以为养老机构投资者提供长期低利率的贷款。

所幸的是，今年以来，相关部门加快了推动社会力量发展养老服务业的步伐。在7月1日正式施行的《养老机构设立许可办法》中，开始允许外资开办养老机构。民政部近期也表示，我国将会在投融资、土地利用、税费减免、资金的补贴等方面出台一系列配套优惠政策，鼓励各方面的社会力量投入到养老服务业。

此次国务院常务会议指出，通过简化和规范程序，减免行政事业性收费，支持社会力量举办专业化养老机构。

“养老院在中国是朝阳行业，我觉得有市场。”张洁的话里，透露出民间资本的一份坚持。

2、谁在决定居家养老的成败？

近两亿的老年人，有一半是空巢老人，三千多万是失能半失能老人。如果没有社区或者上门服务，那就只能依靠养老院，但养老院发展却令人担忧。

“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”，被认为是我国未来养老服务业的发展模式。

为什么说居家为基础呢？因为九成以上的老年人和大多数子女不愿意到养老院去。而且，千人30个床位的目标，即使全住满了，也只能解决3%的老年人养老问题。“90%多的老人还要在家里住，在家里养老。”全国老龄办副主任阎青春认为，在设计整个养老服务体系的时候，应该把90%多的这部分老人放在中心位置。

国外的经验显示，在大多数国家，95%以上的老人也都是在家里养老，即使在北欧的高福利国家、美国等发达国家，居家养老也是主体。

“但是，居家养老，在养老设施和服务人员都会遇到问题。”陶立群说，“在家里子女都上班了，就剩下老人自己，老人很寂寞，这个问题怎么解决？老人的年龄越来越大，在家里万一出现问题以后怎么办？所以现在就提出几方面结合，社区向家庭提供服务。”

今年87岁高龄的北京老人田淑明，从20多岁工作到退休，从来没有离开过羊坊店路的那个小区。田淑明说：“在这里生活近60年了，舍不得离开熟悉的环境，所以选择在社区开设的托老所养老。”在她心里，再好的养老院也比不上自家院里踏实。在入住社区托老所之前，田淑明选择住在家里养老，但子女相继成家立业出去生活，老伴去世，自己年龄越来越大，身边不能没人照顾。一开始子女为她请了保姆，但自从社区开设了托老所后，田淑明便辞退保姆凭借社区托老所养老。

在托老所，就餐、照顾、活动、医疗都有人管。“这样省去儿女们24小时照顾我，我也不用离开小区到养老院，社区养老对我和子女来说都非常方便。”田淑明说。

但是，并不是所有的老年人都有田淑明这么幸运。调查显示，我国社区当中养老服务设施和场所严重匮乏。全国城市社区中建设有老年活动设施和场所的仅在半数，而且有养老设施和场所的社区大部分都集中在东部和中部，中西部欠发达、不发达地区有的数量就更少，甚至是空白。

近两亿的老年人，有一半是空巢老人，三千多万是失能半失能老人。如果没有社区或者上门服务，那就只能送到养老院去。而这对于现在大量存在的“421”家庭来说，成本太高，支付不起。已从事近30年老龄工作的北京市西城区社区居家养老服务中心主任田秀良说，居家养老是中国绝大多数老年人首选的养老模式，但居家养老必须依靠社区服务来支持，“社区养老服务完善与否决定着居家养老制度实施的成败”。

阎青春建议，政府要大力发展社区照顾，在社区当中建立一批为老年人服务的养老机构，给老年人提供就近、就便的实惠、快捷的服务。

此次国务院常务会议规定，要重点发展居家养老，支持提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等上门服务。拓展老年服务项目，开发老年产品用品。 

民政部规划，要建立居家养老服务网络，完善社区养老服务设施，以此为依托，推动居家和社区养老服务在城市普遍展开，在农村加快发展。到2015年，居家和社区养老服务基本覆盖100％城市社区和50％以上的农村社区，全国基本建立起形式多样、方便适用、广泛覆盖的居家和社区养老服务网络。

3、农村养老怎能被遗忘？

农村整体的老龄化程度要比城市高出三个百分点，目前农村老年人面临的最重要的三大风险就是收入减少、疾病、失能问题。

50岁刚出头的河南农民周书同，其实正是当干之年，但他已经连续好几年不能外出打工了。

“并不是因为懒不想出去，而是家里老父亲需要照顾，出不去。”周书同看着别人每年都挣好几万元回来，想着自己小儿子要结婚的近20万元开支，感到压力重重。随着年龄渐长，周书同父亲现在基本处在半失能状态。“起床睡觉、大小便都得人在跟前。”这些都需要周书同亲自照顾。

“在农村不像城市，没有养老院能送进去。”周书同说，“我也不可能请专人来照顾，我出去打工也不一定能挣出来他的工资。”

近年来，随着大量青壮劳动力从农村流入城市，农村实际老龄化程度已经相当严重，形成了老龄化城乡倒置的严峻格局。中国老龄科学研究中心副主任党俊武表示，根据第六次人口普查，农村整体的老龄化程度要比城市高出三个百分点；一方面是因为农村的生育率下降，另一方面，是因为大部分中青年劳动力离开农村进入城市。可以说，是城镇化和老龄化两个要素相互作用，导致了农村严峻的老龄化。收入减少、疾病、失能问题是目前农村老年人面临的三大风险。一方面是有没有钱；另一方面是有没有人来护理照料有需要的老人。

在农村，养老问题比城市更突出，如农村老年人仍相对贫困，许多农村地区，养老设施和老年社会服务都是空白。一些自发的养老机构，没有专业的设备，结果不断的出现问题。比城市空巢老人更严重的是，农村老人的子女很多都是远隔千里之外，一年两年才能回来一次。一些老人有了病，很少主动去医院看病。最后，一旦失能，老人就如同风扫落叶。

有关专家表示，当前老龄服务资源城乡发展不平衡等问题突出，在投入、基础设施、供给等方面，农村落后于城镇。加快推进老龄服务的均等化进程，是推动基本公共服务均等化发展的必然要求。

中国老年学学会常务副会长赵宝华认为，“推动发展”和“促进公平”是解决农村老龄问题的根本指导思想。国家应制定特殊政策，重点解决农村老年群体中的失地农民、留守老人、空巢老人、失能老人等特殊人群的养老保障难题。

党俊武说，城镇化不能只是考虑中青年农民，也应该把农村老人考虑进去。要完善新型农村合作医疗、农村老年人长期照护保障制度、政府主导的低收入失能老人照护津贴这三大制度。同时大力发展社会养老服务体系。现在人口结构发生变化，必须有比较完善的社会养老服务体系。

目前，国务院在考虑以乡镇五保供养机构“托底”，将其发展成为区域性养老服务中心。同时要求，财政性资金重点向农村养老服务倾斜，要切实加强农村养老服务。一个多月前开始施行的《养老机构设立许可办法》把床位的下限降到了10个，农村的一些自发的小型养老机构也获得了认可。

按照规划，到2020年，中国养老服务业增加值占服务业的比重将会显著提升，每千名老人养老机构床位数将达到35至40，养老服务设施将覆盖到所有的城市社区、百分之九十的乡镇，以及百分之六十的农村社区，养老服务业的就业岗位将超过千万个，失能老人和半失能老人护理服务的潜在市场规模将达到上万亿元。

但是，发动农村养老的自发社会性力量，路还很长。

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