社会保障体制改革的方案设计

  评价一个社会保障体制的好坏有五个标准：一是能否维持财务的可持续性；二是能否保持对居民的正向激励；三是能否促进社会公平；四是能否促进人口自由流动和就业增长；五是能否通过建立社会安全网扩大消费。本报告针对养老保障体制和医疗保障体制，对下一步的改革思路提出若干建议。

未来庞大的养老金缺口对财政的可持续性可能构成严峻挑战，当前老百姓对养老保障体制信心不足；各项制度碎片化现象严重，公职人员退休制已引起社会的议论，另外可携带性不充分，影响了劳动力市场的效率；职工养老保险制度设计不合理，激励不相容，执行随意化，导致规避缴费，提前退休等问题；养老保险第二和第三支柱发育迟缓，社会心理过度依赖基础养老金。

在养老保障体制改革方面，我们认为要将历史欠账问题和制度设计问题分开考虑，充分考虑衡量养老保障体制好坏的五个标准：一是能否维持财务的可持续性；二是能否保持对居民的正向激励；三是能否促进社会公平；四是能否促进人口自由流动和就业增长；五是能否通过建立社会安全网扩大消费。

在此基础之上，我们建议逐步推动养老保障体制的三个转变：一是养老保障的待遇标准从受益基准制向供款基准制转变；二是养老保障的资金来源从现收现付制向预筹积累制转变；三是养老金个人账户安排从名义个人账户向做实个人账户转变。同时划转部分国有股权和收益到社保体系，大力发展养老保障第二和第三支柱。在实现三个转变方面，鼓励地方改革创新，探索不同模式，地区间适度竞争，优化趋同。

在医疗保障体制方面，我国基本医疗改革已经取得大幅进展，但未来医疗体制仍然面临较大挑战。一方面，医疗保障未来资金缺口可能危及财政可持续性，公平与效率问题均比较突出，商业性健康保险发展严重不足；另一方面，医疗卫生服务的有效供给明显不足，医疗科技落后。

未来医疗保障与医药卫生体制改革应该坚持平衡医疗保障目标，理顺财政投入机制，注重财政风险控制，重视医疗机构和医务人员激励等原则。对此，我们建议：从巨型财务问题的视角，加快医疗保障体制改革的顶层设计；大力发展商业性健康保险和保险经办行业；发挥第三方购买者功能，改革对服务者的支付方式，帮助解决医疗服务市场的信息不对称问题；放开医疗市场准入，推动多元办医；整合基本医疗保险制度，优化公立医疗机构治理并增强激励；以科技行业思路发展医疗医药行业；鼓励地方在医疗保障和医药卫生领域改革创新，探索不同模式，地区间适度竞争，优化趋同。

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