医保实现全市统筹参保人最高可报57.1万

医保实现全市统筹参保人最高可报57.1万

今年6月30日后，我市城镇职工医疗保险将实现全市统筹，届时参保人员可选择各区县任一定点医疗机构看病就医，实现刷卡实时结算；同时享受统一的参保政策和待遇标准。昨日，市人社局相关负责人就市民对“城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险市级统筹”政策关注的焦点问题进行了一一解读。

焦点一：执行时间

6月底前实现全市统筹

据了解，去年年底前，我市非市级统筹区的27个区县(自治县)在参保范围、基金管理、待遇水平、就医管理、信息系统、药品和医疗服务项目目录等方面，调整为与市级统筹区一致。在今年6月30日前，实现城镇职工医疗保险全市统筹联网。

对于参保人员而言，看得见摸得着的实惠主要有两项：一是看病报销方便，二是统一了参保政策和待遇标准，如城口、巫溪等偏远区县，过去医疗报销比例偏低，纳入市级统筹后，报销水平将与主城区县持平，这是缩小区域之间差距的具体体现。

焦点二：就医选择

二级以下医疗机构可自选

该负责人介绍，参保人员在全市定点医疗机构普通门诊就医、在参保所在区县各级定点医疗机构和市内其他二级及以下定点医疗机构住院，可由本人自主选择，这将给工作地和居住地不一致的参保人员带来便利。

不过，在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院，则要求报经参保所在区县经办机构同意。未经同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。其中，职工医保主城9区的参保人员在主城9区内的定点医疗机构住院，仍由本人自主选择。

另外，参保人员在定点医疗机构和定点药店门诊住院和购药时，可全部使用统一的社会保障卡，在全市范围内看病就医实现实时刷卡结算。

焦点三：报销额度

最高可报销57.1万元

城镇职工医保全市统筹后，参保人可享受哪些好处？该负责人解释，其中一大好处就是报销额度提高了。城镇职工医疗保险全市统筹后，区县执行全市统一的市级统筹政策，即参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付，其余部分自付；在支付限额以上的部分，由大额医疗费互助基金按规定支付。

目前，统筹基金的住院起付标准是：一级医院400元，二级医院640元，三级医院880元，社区卫生服务机构在同级别医院的基础上下调200元。1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点；基本医疗保险的支付限额为7.1万元，大额医疗互助基金最高支付限额为50万元。也就是说，最高可报销57.1万。

同时，特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付；其他特殊病种按80%支付。
 

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