温州市区医保新政出炉

就像司机持有驾照，违法时要被扣分一样，医保医师一个协议年度内的初始分值为12分，出现违规行为将被扣分。昨天，记者从市人力资源和社会保障局获悉，根据已出台实施的《温州市基本医疗保险医师服务资格管理办法》（以下简称《办法》），我市对医保医师实行年度积分管理，一个年度扣满12分的，可能注销医保医师服务资格。

什么是医保医师？

医保医师是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注册执业，并与医保管理机构签订服务协议的医师。医保医师是医保政策的具体实施者和医疗服务的提供者，他们把关严不严，直接关系到医保基金的安全和持续运行。

行医就像司机持证上路

如有违规将被扣分

此次《办法》将全市所有医保定点医疗机构及其执业和执业助理医师纳入实施范围，建立全市统一的医保医师资格信息库和诚信档案库，对医保医师实行年度积分管理。《办法》实施后，医师需与当地医疗保险经办机构申请签订《医保医师服务协议》，获取服务编码，才能获得医保医师资格。

一个协议年度内医保医师的初始分值为12分。违规行为按照情节严重分为A、B、C、D四类，每次违规分别扣除12、6、2、1分，类似汽车驾照扣分。其中，被吊销执业医师、执业助理医师或乡村医生执业证书或被注销注册、收回执业证书后仍从事诊疗活动的；通过伪造医疗文书及有关资料、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的等行为被列入A类违规，一次性扣除12分。

一个年度扣满12分的或连续三年违规扣分达到9分以上的，医疗保险经办机构解除与其签订的《医保医师服务协议》，情节严重的，可注销医保医师服务资格并取消其医保医师服务编码。

把医保违规行为监管

延伸到医保医师

《办法》规定定点医疗机构要制定本单位医保医师管理办法，要把医保医师提供服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与医保医师年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩，从而鼓励医保医师认真履责，更好服务。

市人力资源和社会保障局有关人员介绍，以往，对于医保违规行为，只能依据相关规定对医疗机构及参保人进行相应处罚。此次出台的《办法》，就是要把监管延伸至医保医师，强化医生作为医保基金“第一守门人”的职责，促使医师主动规范医疗保险服务行为，达到控制不合理医疗费用增长的目标。

据悉，市区现有执业和执业助理医师9000余人。目前，医师已陆续与执业地医疗保险经办机构签订《医保医师服务协议》，预计年底前完成。市民如遇上医保医生违规操作，可进行投诉。

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