大病医保制度进行时——政府如何统筹

　字体小大时间：2015-01-02来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:医疗保障将重点向大病转移，扩大大病保障范畴。肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病，全部纳入大病保障范畴之内，报销比例不低于90%。这一年来，大病医保制度由试点探路到27个省份正式启动方案，惠及城乡居民超过6亿人。

据中国之声《新闻纵横》报道，“救护车一响、一头猪白养”，一场大病，足以让很多家庭倾家荡产。随着全民医保体系的建立，13亿国人有了城镇居民医保、农村新型合作医疗，报销比例也在不断提高。可看病贵，尤其是看大病贵，仍旧是压在城乡居民身上的“一座大山”。

从2013年开始，医疗保障将重点向大病转移，扩大大病保障范畴。肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病，全部纳入大病保障范畴之内，报销比例不低于90%。这一年来，大病医保制度由试点探路到27个省份正式启动方案，惠及城乡居民超过6亿人。国家卫生计生委表示：力争在2015年，全面推开大病保险工作。

七十岁的李荣春是吉林长春一名普通退休工人，16年前，女儿李艳梅患上了尿毒症，从那时起，为了陪女儿治病，一辈子没进过几次医院的李荣春，成了各大医院的常客。高昂的治疗费也让这个本不富裕的家庭负债累累：

李荣春：连治病带透析，换肾一共花了四十左右万元，我那时候退休了，又找一份工作，连亲属互相借。

2006年，女儿的工作单位为职工办理了市级医疗保险，这让李荣春一家人轻松不少：

李荣春：办医保后我们负担就减轻了，原来吃药自费一个月得4000多，每年我姑娘都得住一两次院。假如花一万块钱一个月，个人就承担3000块钱，剩下7000都在医保上给你报了。

参保时间久了，李荣春才知道，女儿这几年的药费、治疗费之所以报销得多，是因为他们在自付一定费用后，享受到了大病医保。从2011年到2014年，白血病，先天性心脏病，血液透析等22个大病病种先后被列入低自付范围，女儿每月做十次血液透析，全年花费也不到3000元。

李荣春：就算有医保，没有大病医保，出现这种情况个人恐怕也承担不起，特别困难。

在2014年，大约有12800名长春市城镇居民从大病医保中受益，约占全市参保人群的百分之一。长春市医保局副局长俞海说，目前，在长春市只要居民使用医保自付费用达到9600元，就将自动进入大病报销体系：

俞海：长春市大病这块现在是从财政补贴中每个人划出30，收是8600万左右，支已经到了1亿4，账面是在亏。系统自动识别，符合医疗保险的费用，把丙类的不在医疗保险刨出去，自付9600以上，按照相应比例核报，最高到30万。

那么，正在推进中的大病医保，相关政策如何制定才能更为科学合理？长春市医保局副局长俞海说，想要更契合百姓实际，真正解决“因病致贫、因病返贫”问题，身为职能部门，他们也在思考：

俞海：我觉得首先怎么认识大病医保，现在国家也有不同的声音，有的说大病医保应该按额度，有的说应该按照病种。从额度，体现了一个公平，到这个额度自动提高比例，待遇。但它有个弊在哪儿？患者要用最贵的，因为用贵的还要报，但是最贵的不一定是适合患者的，造成一些矛盾。另外按病种也是这样，病种再多，不可能涵盖全部，有可能有些病种，发病率极低，但是治疗周期非常长，额度还很高，也很难涵盖进来，所以这两种方式各有利弊。

基于普惠公平原则，长春市选择了按额度实行大病医保，但针对一些病程长，费用高的病种，他们也在不断探索大病医保的新思路、新办法。2011年，经过深入调研，科学测算以及充分论证，长春市医保在全国首创大病低自付政策，让一些特殊病种患者实现了几乎“免费”的治疗：

俞海：低自付是长春特有的，首先有个底层的平台，把一些费用高的兜住了，在这里依旧解决不了，我们再拔一个层次，这类都是属于，都有共同特点，病程长，花费高，从一个普通家庭很难承受，我们考虑用谈判的方式，通过谈判让医院的费用合理，不要过度。保证治疗质量，合理施治。从医保角度讲，多拿出来一点点，让老百姓自己负担降到最低。比如孩子白血病100住一次院，以前是不现实的。血友病原来每个家庭都是几万块钱的费用，现在一年就是100块钱，真正把因病致贫，因病返贫越降越少。

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