乌鲁木齐市民：“医保报销提高，生病住院有底了”

　字体小大时间：2014-12-30来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:“现在报销的比以前多了。”一个星期前，李云从一家三级医院出院。丈夫张长国算不清楚报销的钱对不对，到乌鲁木齐市社会保险管理局咨询，回来就念叨着这一句，他说，自己和妻子最关心的就是报销多少。

“现在报销的比以前多了。”一个星期前，李云从一家三级医院出院。丈夫张长国算不清楚报销的钱对不对，到乌鲁木齐市社会保险管理局咨询，回来就念叨着这一句，他说，自己和妻子最关心的就是报销多少。

李云和丈夫都是个体灵活就业人员，医疗加养老保险，一个月各交600多元。李云住院费用的报销计算，跟城镇职工参保人员一样。

12月29日，记者在一张叫号小票的背面，看见了李云这一次住院的报销金额是怎么计算的。列入医保范围的金额=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；（31700－500）×80%＝24960元。

对照单据，李云住院一共花费33500元，其中甲类药品10000元，乙类药品5000元，准予支付诊疗项目10000元，部分支付诊疗项目5000元（其中一次性材料1000元），服务设施项目3000元，丙类自费项目500元。（列入医保范围医疗费用-起付线）×统筹基金支付比例报销后，她就掏了8540元。

张长国说，他之所以不清楚，是因为还有个大病报销。他记得，一年住院报销超过5万多，就走大病报销。妻子之前已经住过一次院，报了差不多31000元，加上这一次，就过了。

这已经是老黄历了。经乌鲁木齐市社会保险管理局工作人员解释，张长国才知道自己忽略了一个政策大动作：2014年7月起，乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险统筹最高支付限额从5.4万元提高到8万元，同时大额医疗补助金的支付限额从12万元调整到22万元，城镇职工基本医疗保险的最高支付限额达到30万元。个体灵活就业人员医保参保人员，享同等报销额度。

大额医疗补助金支付比例为90%。如果按照老政策，李云两次住院能报销55764，但是按现行政策，她报销了55960元，多报了196元。张长国说，不发生突然的情况，对住院，心里也比较有底了。

发出这样的感慨，张长国不仅仅是在说自己和妻子，还有他的母亲。他母亲参加了城镇居民基本医疗保险，根据2014年的新政策，一个自然年度内最高可累计报销9万元，超过9万元的部分，可启动大病二次补助政策，针对合规医疗费自费超过15000元的部分，视金额给予50%-65%不等的补助，二次补助上不封顶，也就说花多少钱都可以按相应比例报销。

记者手记

让因病致贫远去

一个家庭有人生病，所忧除了能否恢复健康，还有就是是否能负担起全程治疗。

基本医疗保险就是要解决参保家庭这样的后顾之忧，当然不是说全部由医保负担，而是要让大部分人不会因病致贫、因病返贫。乌鲁木齐市医保正走在这样的路上。

2014年，城镇职工、灵活就业人员医保，提高后的最高支付限额，在新疆各地州市位列第二，仅次于报销上不封顶的克拉玛依市。同时，高于兵团最高支付限额。

据统计，调整之前，乌鲁木齐市在新疆是处于中下水平的，低于7个地州市，在西北五省低于陕西西安和甘肃兰州。前期的测算数据显示，约有2500人因为患重病发生高额医疗费用，高出17.4万元的费用无法纳入报销范畴。最高支付限额提高到30万元以后，其中2000人以前享受不了报销，以后就可以享受了，还有约200人可以通过民政部门的医疗救助等途径来减轻经济压力。

尽可能使全民享有公平、普遍的基本医疗保障，首先实现的是广覆盖和保基本。这一目标完全实现之后，个体性、差异性和优质化医疗服务、支付，并不遥远。

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