李斌：织一张安全 安全无忧的医保网？

第二，医改以来，个人的医疗费用自付比重呈现出逐步下降的趋势，但大病负担还是比较重的。2009年以来，在党中央、国务院的坚强领导下，深化医改取得了阶段性的重大成效，特别是全民医保体系基本形成以后，住院费用实际报销比例在逐年提高，职工医保报销比例从2009年的70%提高到73%，城镇居民医保从48%提高到57%，新农合由41%提高到57%。最高的支付限额也在进一步提高，职工医保和城镇居民医保最高支付限额都达到了当地职工平均工资和当地居民可支配收入的6倍以上。新农合达到了农民年人均纯收入8倍以上。卫生总费用中，群众自付比例从2008年40.4%，下降到2013年33.9%。总体看，医疗费用个人自付比例呈现出逐步下降的趋势。和2010年相比，2014年乡镇卫生院和社区卫生机构就诊人次分别提高了17.7%和49.6%。但社区就诊病人人均医疗费用4年仅提高了4%，负担还是在稳步下降。通过改革，农村居民应该住院而未住院的比例比十年前下降了近50%。患者应该进行治疗而不进行任何治疗的比例从改革前的14.3%下降到了2.5%，小病拖、大病扛的现象基本得到了缓解。但是现在看来，由于保障能力还不高，随着医疗消费需求的释放，随着人口老龄化的加快，随着疾病谱的变化，过去是穷病多，现在糖尿病、心血管病、高血压等富贵病、慢性病增多，医疗成本也在上升，医疗的总需求是增加的。而且，目前以药补医的机制还没有完全破除，特别是大多数城市医院还没有全面进行改革，所以群众对看病贵问题的切身感受是解决得还不够明显，特别是个人患了大病以后负担是比较重的，所以就要通过改革着力解决这个问题。