2014太原城镇居民医保参保报销注意事项

太原城镇居民医保参保报销，这6点须注意!

2015年度太原市城镇居民医保参保交费正在进行。12月3日，太原市医疗保险管理服务中心公布，目前全市参保续保人数已接近60万人，且仍在持续增长。工作人员特别提醒，参保续保交费的截止日期是12月20日，未参保续保的人员应当抓紧时间，在社区或街道办理。同时，因为忽视一些细节，不少参保人员医保待遇享受受到影响，具体办理参保交费以及报销时，应注意六个方面的事项。

参保交费类

1大病医保不再交费可报销40万元

太原市城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险(下称居民基本医保)和城镇居民大病医疗保险(下称居民大病医保)。全市居民基本医保参保人员均应参加居民大病医保。以往，居民基本医保、居民大病医保都要交费。从今年起，居民大病医保不再需要居民个人交费。

“参加居民基本医保的人员，居民大病医保不用交费，直接享受报销待遇。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙表示，同时，从2015年起，太原市实施新的居民大病医保报销政策，居民大病医保年报销限额为40万元。这意味着，太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元：居民基本医保年报销限额保持7万元未变，居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。

居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。

孟繁龙介绍，居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。

起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。同时还可以进行二次补偿：住院医疗费用由居民大病医保按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。另外，参保人员因病确需转往太原以外就医的，居民大病医保的报销比例，在上述规定报销标准基础上降低5%。

2流动人口重复参保并不能提高医保待遇

针对流动人员参保的问题，太原市人力资源和社会保障局明确，外地户籍在太原市居住30日及以上者，为参加太原市城镇居民医保的“准入”条件。

“在太原就业的人员以及他们的子女中，有的既参加太原的城镇居民医保，又参加老家的新农合。”孟繁龙针对具体操作中遇到的这种问题特别提醒，所有参保人员只能选择其一，重复参保有害无益。“同时参加两种医保，并不能提高参保人员的医疗保险待遇。也就是说，不可能出现两种医保都给报销的情况，当然也就不能给参保人员带来益处，相反，重复参保还让参保人员交了两份医保费。”另外，因城镇居民医保、新农合参保交费均享受国家财政补助，重复参保将造成国家财政补助资金浪费。

已重复参保的人员，要想参加太原城镇居民医保怎么办?对此，孟繁龙表示，无须注销新农合“账户”，只要不进行2015年度新农合参保交费，并到户口所在地开具未参加新农合的证明，就可以参加城镇居民医保了。具体办理参保手续时，到太原市的居住地，凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村(居)民委员会出具的未参保证明，向所在社区或学校提出申请，参保交费即可。

3今年12月前出生的新生儿本年度参保

新生儿如何参保交费?孟繁龙表示，这要区别对待。其中，2013年12月1日之前出生的新生儿，按照未成年人标准和程序参保交费，在户口所在地社区或者街道办办理。

2013年12月1日至2014年11月30日期间出生的新生儿，须在2014年办理参保登记。参保登记包括两项：新生儿的免费参保登记(随时可办理，凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理，领取城镇居民医保诊疗手册)，以及交2015年的医保费并登记(在2014年9月1日至12月20日办理，在社区或者街道办办理)，每个孩子每年交费40元。需要注意的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销;参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的县(市、区)医保中心办理报销手续。

2014年12月1日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。

待遇报销类

4三类人员参保不交费但须登记

去年，城镇居民医保交费标准中，政府财政补助由每人每年240元提高到280元。今年，财政补助标准再次提高，由每人每年280元达到320元。

不过，城镇居民医保个人交费标准仍按原规定执行。其中，居民基本医保普通成年人每人每年180元，普通未成年人(含大学生)每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元，享受低保的未成年人每人每年20元。重度残疾成年人、成年低收入人群(60岁以上低保人群)、重度残疾未成年人三类人员个人不交费。同时，针对各类群体，部分县(市、区)交费政策还有进一步优惠。

“三类人员不用交费，并不意味着，连登记程序也免了。”孟繁龙介绍，具体办理时，工作人员发现，上述三类人员有的并未登记，就要求享受城镇居民医保报销待遇。正确的做法应该是，每年9月1日至12月20日这个参保时间内，到社区、街道办或者学校，主动出示相关证件，进行参保登记，这样即可享受相应的医保待遇。

5生孩子可报销1200元

太原市城镇居民医保妇女参保人员生育也可享受报销，不少参保人员容易忽视这一项报销待遇。孟繁龙提醒，具体享受条件是：参保居民参保满一年且第二年继续交费的，参保期内发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用，居民基本医保统筹基金最高报销1200元，其中生育费1100元，产前检查费100元。住院结束后，持准生证、出生证原件和复印件，出院证，财税部门统一监制的住院票据，到县(市、区)医保中心办理报销手续。

据统计，今年以来，太原市已有1090人享受了此项报销待遇，总报销额度550余万元。需要提醒的是，享受此项报销必须在出院9个月内办理。

6未成年人意外伤害门诊可报销2000元

未成年参保人员发生意外伤害，城镇居民医保也给报销。其中，意外伤害门诊报销，不设立起付线，乙类项目不再承担自付部分，按80%的比例报销，年度最高报销限额2000元。具体报销时，到选择首诊医院所属的县(市、区)医保中心办理，需要提供个人情况说明(必要时需要社区或学校或公安机关证明)、门诊病历、财税部门统一监制的门诊票据、城镇居民医保诊疗手册复印件、个人(家长)银行卡信息。

如果住院，则按城镇居民医保住院规定报销。

“需要注意的是，参保人员在居民医保定点医院办理住院时，要主动出示城镇居民医保诊疗，并办理医保住院手续。”孟繁龙提醒，在医院办理住院时未带诊疗手册等相关证件的，一定要在24小时内补办医保住院手续，否则，医院会把患者当自费病人收治，影响住院报销。

此外，在自己选定的社区卫生服务机构，参保人员看小病时也可报销。当然，前提也是一定要出示诊疗手册。

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