2015烟台新居民基本医保政策解读

烟台未成年人医保享二档待遇 最高报销17万

烟台新居民基本医保政策将在2015年1月1日正式施行，大学生该如何参保缴费?未成年人的医保待遇如何?中小学生受到意外伤害怎么办?胶东在线采访了烟台市社保中心有关人员，对此进行解答。

参保缴费

居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年的9月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期(不含新生儿)，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度的基本医疗保险费。

居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。

个人缴费标准:成年居民分两档，一档为每人每年100元，二档为每人每年300元。各类在校学生和其他未成年居民每人每年100元。

教育部门负责组织在校学生统一参加居民基本医疗保险，做好参保登记、代收代缴、费用结算等工作。

在校学生按学籍以学校为单位组织参保登记和缴费，其他居民以家庭为单位由其户籍所在地或居住地乡镇政府(街道办事处)组织参保登记和缴费。

医疗待遇

居民基本医疗保险基金的住院起付标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：

按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

未成年居民享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇

未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。

一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额一档缴费的14万元，二档缴费的17万元。

工作人员解答市民疑问

问：我孩子近期因支气管炎上毓璜顶医院门诊治疗，打吊瓶前前后后花了不少钱，孩子有莱山区城镇居民基本医疗保险，请问可否报销一部分费用?如果可以，该怎么办理?

答：城镇居民普通门诊费用报销实行辖区划片管理，只报销在辖区内定点医疗机构发生的医疗费用。莱山区解甲庄街道参保居民普通门诊定点医院为莱山区第三人民医院，莱山区其他参保居民普通门诊定点医院为毓璜顶莱山分院，在定点医院发生的普通门诊医疗费用可即时结报。

问：2015年未成年医疗缴费是多少，如何缴费?

答：2015年居民基本医疗保险未成年人个人缴费标准每人每年100元。如果是在校学生，由学校集中办理参保缴费登记手续，如果非在校学生需到户口所在地街道办事处人力资源和社会保障机构办理手续。(完)

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