我国新医改政策 缓解医患矛盾之痛
从全面取消“以药养医”到推出“家庭医生”,就缓解医患矛盾而言,这一年来,浙江省进行了多项改革和探索。
这些改革推进到了哪一步?收效如何?还有没有更好的办法来缓解医患矛盾?这几天,钱江晚报记者就此采访了社区医生、医院院长和公共管理学教授。
推行家庭医生制度
变抽象的医患关系为熟人关系
推行“家庭医生”模式,是医改的重要内容。10月4日起,杭州推出“医养护一体化签约服务”。
卢炼是杭州滨江浦沿社区的一名社区医生。31岁的卢,工作已五年。他的父亲、妻子同样从医。这几年,他听到不少医闹事件。
“关键是病人和医生的沟通和信任方面出了问题。”他说,在社区里,医患关系相对简单和谐,也依然能体会到医生的职业尊严,“因为时间长了大家也熟,抬头不见低头见,都好说话,沟通起来很顺利。”因此,矛盾肯定没有大医院那么尖锐。
卢炼经常要上门给一些老病号体检、看病,“他们还是很客气的—家庭医生能与患者建立长期的良性关系,变抽象的医患关系为具体的熟人关系。”
10月4日以后,卢炼又成了一名签约医生。
“签约医生是全科医生,如果病人需要到大医院看专科,我们会开转诊单,告诉患者应该去哪个专科。”卢介绍说,“许多病人一开始就挤进大医院,却不知该去哪个专科,其实小问题可以在社区处理。”
卢炼认为此举有利于改善医患关系:“现在的情况是,病人不管大病小病都往大医院挤,一大早去排队,排一小时,医生看病只有几分钟,患者不满意。同时,医生因长期超负荷运转,诊治同时,忽视了患者的心理感受,导致了医患纠纷的增加。”
结束“以药养医”
让医院回归公益
长期以来,药品利润一直是医院生存和发展的重要组成部分,某些医务人员乱开药、多开药、开贵药的现象也是层出不穷。这在很大程度上引发了患者对医院、医生方面的不信任。
浙江是全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。全省所有公立医院从今年4月1日起全面实行药品零差率。
此举意味着浙江所有公立医院彻底告别“以药养医”的时代。
“这使得患者看病就医的药费下降,一些医生大处方、乱开药的情况也有所改善,能够改善医患矛盾。”
浙江大学公共管理学院教授、公共政策研究院副院长范柏乃认为,进一步的改革,需要更大力度地支持医疗资源的合理配置。
“比如说,是不是要再细化考虑这样一个问题—服务涨价了,服务的质量怎么保证?千万不能降了药费,而让名目繁多的服务费转嫁到患者身上。”范柏乃说。
在专家们看来,改革的目的不是降价,而是着眼长远,调整公立医院的收入结构,迫使医院不再依靠卖药生存,转而建立公立医院经济运行的新机制。
建议引入第三方审核医疗费用
让病人更放心
作为三届全国人大代表、台州恩泽医疗中心主任,陈海啸在医患关系方面颇有发言权。
今年两会上,他提交了《进一步完善医疗纠纷第三方调解机制》等1个议案、4个建议。
陈海啸说,医患关系的改善,要建立第三方的医疗纠纷调解机制。
“我在2007年就向有关部门建议过,在全国推广人民调解的方式去解决医患关系,这项制度得到国家相关部门的大力推广。但运行了7年之后,我觉得还存在不少问题。我们还需要进一步完善医疗纠纷第三方调解机制。”
陈海啸还建议,对于医疗费用结算和审核制度,应尽快立法或从全国层面作出统一规定。
因为医疗费用结算和审核涉及医院、患者、医保三方的利益,尽快理顺相关制度,不仅有利于控制费用,更是改善医患关系的关键性举措。
他还进一步大胆提出设想,建立社会第三方医疗费用审核机构,医疗费用贵不贵、有没有浪费,让第三方来评估,这样更有说服力。
“现在医疗费用基本上是医院说了算,国内也只有保险部门能进行审核,而普通百姓对医疗费用常常不明白,国家也缺乏比较明确的法律法规。”陈海啸说,“所以,引入社会第三方医疗费用审核很有必要。”
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