医疗保险理赔需要注意什么?

医疗保险理赔需要注意点啥?

“我的丈夫最近因急性阑尾炎入院治疗，目前手术后已住院3天了。我们曾经在几个月前为他买了一份医疗保险，保住院费用报销，还附加了住院补贴。打算一出院就去保险公司理赔。由于之前从来没有保险理赔过，听说保险公司理赔挺麻烦的，具体有哪些程序?”近日有市民电话表示，因为没有进行过相关的理赔手续，想要通过保险大讲堂了解医疗保险理赔要注意点啥?

主持人：医疗保险理赔实际并不麻烦，只要理赔资料齐全，一般情况下，都能得到快速理赔。有些保险公司的医疗保险理赔，甚至可以在几个小时内办结。

医疗保险出险后，建议保户及时联系代理人(保险营销员)或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说，为了保证理赔时效，应在出险后3天内向保险公司报案。其次，大部分医疗保险一般只保医保范围内的医疗费用，在治疗过程中，被保险人要提醒医生尽可能使用医保范围内的药品、医疗器械等，以确保相关费用得到理赔。特别要注意的是，所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单，同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等，这些都是理赔时必须向保险公司提供的材料。

客户治疗结束后，请在法定申请时效内(索赔时效一般为两年)提交理赔申请材料。但为了保护自己的权益，避免部分理赔材料失效或散失，建议还是在第一时间向保险公司报案，并提交齐全的理赔申请材料，完成理赔。如果自己收集理赔资料确有困难，也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。

部分保险公司的理赔服务非常周到。如太平人寿，不仅有“自动理赔”系统确保理赔时效，在客户住院医疗时，还提供上门探视慰问，并可协助客户收集理赔资料，确保在第一时间完成理赔流程。

案例演示

湖北十堰赵女士在2009年11月为小波投保了太平人寿“福禄双至”保险，附加健康险，保额共计10万元。2010年2月7日，小波因支气管炎生病住院。在保险代理人的帮助下，赵女士收集好相关理赔资料，并于2月19日通过代理人向太平人寿提出理赔申请。经过太平人寿理赔人员的调查核实，2月22日给付理赔款1700余元。

小波于2月12日因支气管炎再次住院。2月20日，赵女士再次委托代理人向太平人寿报案，并于2月24日向太平人寿递交了小波第二次住院理赔资料。3月1日，太平人寿完成整个理赔，再次理赔1500余元。

从案例中可以看出，保户出险后，应第一时间向保险公司报案，这样可以让保险公司尽早介入，尽快作出理赔决定，提高保险公司的理赔速度，尽早缓解保户的医疗费用压力。

主持人：一般保险公司都在保单中约定了定点医院，要求被保险人应在定点医院进行治疗。所以，保户患病时，在医院的选择上应特别注意，尽量不要在非定点医院治疗，以免理赔时受限。保险公司约定的定点医院一般都为当地的大医院，并有多个医院可以选择，保户的治疗是可以得到保障的。

对于客户发生意外等紧急情况或对当地就诊医院情况不了解，建议及时致电保险公司在当地的服务电话咨询。太平人寿的全国服务热线是95589。

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