2015年郑州职工医保待遇提高

郑州职工医保待遇提高 住院最高报销32万

明年，郑州市城镇职工每年住院医疗费最高可报销32万，限额提高8万元;参保职工生育前，只要连续缴费满9个月，就可定额报销产前检查费……昨天，郑州市人社局传来好消息，明年1月1日起，郑州市的基本医疗保险和生育保险待遇标准将提高。

其中值得一提的是，郑州市城镇基本医疗保险门诊规定病种增至30种，跟省直医保门诊规定病种一致，这意味着郑州全市医保“同城同待遇”的步伐进一步推进。

【通知】

明年1月1日起，郑州市基本医保和生育保险实现“三提高”

昨天上午，记者从郑州市人社局获悉，近日，市人社局、市财政局联合出台《关于调整郑州市城镇基本医疗保险和职工生育保险有关待遇的通知》(以下简称“通知”)。根据此文件规定，自2015年1月1日起，开始对郑州市城镇基本医疗保险、生育保险有关待遇进行调整。据了解，明年实施的待遇调整政策，主要体现在以下三个“提高”上。

城镇职工住院最高报销32万

根据通知，郑州市城镇职工医疗保险统筹基金的最高支付限额，由6万元调整为8万元;商业补充医疗保险的缴费标准，由110元调整为130元，最高赔付限额也由18万元调整为24万元。据此，政策调整后，郑州市城镇职工每年住院医疗费报销最高限额，由原来的24万元提高到32万元。

另外，通知中还明确，在职职工在三类定点医疗机构的住院统筹基金支付比例也有所调整，由85%提高到88%。

这一调整，对正准备在河南省人民医院做手术的小陈来说是个好消息。2012年，小陈参加郑州市职工医保，因为鼻中隔偏曲严重，她准备近期做个矫正手术。“手术费大概得2万块钱，如果等到明年元旦以后再做，就能多报销一些钱。”小陈琢磨道。

职工生育险办理手续简化，产前检查费可报销1200元

不仅是基本医疗保险，明年1月1日起，郑州市职工生育保险待遇标准也有所提高。而今年1月1日至12月31日期间生育的，生育保险待遇也将按新标准处理。

通知中指出，参保职工生育前只要连续缴费满9个月，产前检查费就可定额报销，标准也由原来的800元/例提高到1200元/例。同时，对参保职工在异地生育产生的生育医疗费实行定额支付，定额标准为：正常分娩2000元/例，难产2800元/例，剖宫产4300元/例，剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。实际医疗费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。

之所以提高产前检查费标准，郑州市人社局医疗保险处相关负责人说：“目前，郑州大小医院的产前检查费几乎都高于800元，如果再按以前的标准实施，就无法很好起到减轻参保人员医疗费用负担的作用。”

另外，出于对产妇等医患人员的关怀，通知还明确要进一步简化生育保险办理手续，取消生育保险登记卡办理环节。参保职工自缴费次月起，就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费，并且不再办理生育保险登记卡。

此外，记者还了解到，生育津贴将按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付;上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。

门诊规定病种增至30种，报销比例提高10%

明年元旦起，无论是城镇职工医保，还是城镇居民医保，门诊规定病种的报销比例均将提高10%;同时，病种数目也将增加到30种。

通知中具体指出，城镇职工门诊规定病种统筹基金支付比例由原来的75%提高到85%，并由原来的22种增至30种。新增加的8个病种为：骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞、高脂血症、前列腺增生(中、重度)、血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)。

城镇居民医保门诊规定病种统筹基金支付比例由原来的60%提高到70%，报销病种跟城镇职工一致。门诊规定病种月统筹基金支付限额也相应提高。

【对比】

跟省直医保差距缩小，“同城同待遇”稳步推进

一直以来，基本医疗保险“同城不同待遇”的现象在郑州存在已久。郑州市职工医保、居民医保跟省直医保的统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医疗保险个人账户划入比例均存在差距。

据了解，早在2011年，郑州市政府就曾发出通知，启动郑州市城镇基本医疗保险和生育保险的市级统筹。其目的就是统一医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医疗保险个人账户划入比例。“此次调整后，从门诊规定病种待遇方面来看，郑州市职工和居民医保跟省直医保已基本保持一致。”郑州市人社局医疗保险处相关负责人说。比如，拿门诊规定病种的月统筹基金支付限额来说，以前城镇职工的限额相当于省直的1/3，调整后则相当于其80%～90%;另外，医保住院最高报销费用方面，城镇职工医保要比省直医保最高报销高出6万元。这意味着，“同城同待遇”的工作得到了稳步推进。

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