福州居民医保报销比例

福州居民医保报销比例

参保城镇居民首次住院和门诊大病治疗发生的符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金支付的起付标准和比例如下：

医疗机构                 起付标准           支付比例

                        成年人 未成年人      成年人 未成年人

三甲（不含专科）          800元 400元         55%    60%

三乙、二甲及二甲以上专科    400元 200元       65%    70%

二乙、一级                   300元 150元      75%    80%

社区卫生服务中心、乡镇卫生院  150元 75元      85%    90%

参保城镇居民年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

在保险年度内（1月1日—12月31日），城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为60000元（包括起付标准以下费用和个人负担部分费用），6万元以上至14万元以内(含14万元),医保政策范围内的住院和门诊大病医疗费用，城镇居民基本医疗保险大病统筹基金支付比例为30%;高血压、糖尿病门诊大病医疗费年度内最高支付限额分别为4000元。

从2013年1月1日起，一个参保年度内，对参加福州市城镇居民医疗保险的参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用，超过上一年度统计部门公布的城镇居民人均可支配收入部分，10万元以内，给予大病补偿，补偿比例为50%。

参保人员的医疗费从城镇居民基本医疗保险基金支付是如何计算的

举例如下：

例1：参保城镇居民李某，男，60岁。本年度首次住院在市一医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。市一医院为三乙医院，成年人在三乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为400元，支付比例为65%，李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（7300-400）×65%=4485元。

例2：参保在校学生小张本年度首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。晋安医院为二乙医院，未成年人在二乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元，支付比例为75%，小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（7300-150）×80%=5720元。

例3：参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元，成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元，支付比例为85%（最高支付限额为4000元），李某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：（3100-150）×85%=2507.5元。

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