北京：3家定点医院被解除医保协议

记者昨天从市医保中心获悉，因存在不合理收费、过度服务、分解住院费用和服务次数等严重违规行为，丰台区老年人协会莲花池康复医院等12家定点医疗机构将面临处罚。其中，3家违规医院将被解除医保服务协议，参保人员在此就医不能报销。

为加强对定点医疗机构的管理，维护医保基金安全，市医保中心去年底主动出击，对全市医保结算系统数据进行了比对分析，综合定点医疗机构诊疗项目和药品使用频率全市排名情况、7日内重复住院率、门诊和住院次均费用，以及同级同类均值等指标，筛查出部分定点医疗机构数据异常。通过现场检查，市医保中心发现这些定点医疗机构不同程度地存在不合理收费、过度服务、分解住院费用等问题，个别医院还对检查报告单弄虚作假，严重违规，因此对12家违规定点医疗机构做出了处理决定。

市医保中心介绍，将解除与3家医院的医保服务协议，分别是：丰台区老年人协会莲花池康复医院，存在分解住院费用和服务次数、不合理检查治疗、药品管理混乱、拒不提供相关检查材料等问题；国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所石龙医院，存在住院病历彩超报告单弄虚作假、违反物价规定收费、不合理检查治疗等问题；昌平圣济骨伤医院，存在门诊治疗项目收费弄虚作假、违反物价规定收费、不合理检查治疗等问题。从3月24日起，参保人员在这些医院的就医费用将不能报销。

3月24日起，市医保中心还将与两家医院中断医保服务协议6个月，期间，参保人员在这两家医院的医疗费用不能报销。这两家医院分别为：北京德尔康尼骨科医院，存在严重违反卫生和物价管理规定、允许医务人员非注册地行医、不合理检查治疗等问题；健邦医院投资有限责任公司友爱医院，除上述问题外，还有个别医师离职后仍以其名义上传医疗费用并向医保基金申报。据介绍，6个月后，这两家医院需重新申请，通过审核后方可恢复医保结算。

此外，由于三环英和医院、北京电力设备总厂职工医院存在允许医务人员非注册地行医、违反物价规定收费、不合理检查治疗等问题，市医保中心对这两家医院予以黄牌警示；昌平区沙河中西医结合医院、普康中医医院、大卫中医医院、崇文光明医院、北京核工业医院，存在允许医务人员非注册地行医、违反物价规定收费等问题，被全市通报批评。不过，参保人员在这7家医院看病就医费用仍可报销。

市医保中心负责人表示，医保基金是参保人的救命钱，定点医疗机构的违规行为将导致基金损失，侵害参保人共同利益。因此市医保中心将加强专项检查，完善信息系统建设，深度挖掘数据，及时查处违规行为。

市医保中心提醒，各定点医疗机构要严格执行医保规章制度，杜绝违规行为的发生，保护参保者合法权益。广大参保人员一旦发现定点医疗机构有违规行为，应及时向相关部门举报。

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