顺德实施居民门诊医疗保险一卡通

从7月1日起，顺德150万城镇居民基本医疗保险门诊参保人只需凭身份证，即可自由到区内医院看门诊，按照区级医疗机构八成、其他医疗机构九成的比例报销门诊费用，实施这一项政策后最大的改变是，以往参保人一个年度只可选择一家医疗机构，如今将有全区43家医疗机构可供选择。

此外，顺德实施“一卡通”后将可报销药品数量从原来的650种扩大到960多种，调整后的药品目录含有注射药品174种。每个参保人每年只需缴纳60元(由区镇两级财政承担60元)，即可选择43家医院自由看门诊享受报销。

区级医疗机构报销80%，其他90%

在大良上班，在乐从工作；在中心城区和其他镇街均有住所，这些情况如何选择定点门诊医疗机构？以往顺德区居民门诊就诊模式是每人每个保险年度选定一家医疗机构(含下属网点)，要享受门诊的优惠报销，只能在选定的医疗机构就医，中途不能变更。

而城镇居民基本医疗保险门诊“一卡通”(以下简称“一卡通”)实施后，市民只需凭第二代居民身份证，可自由在区内43家承办医疗机构就诊，并按一定比例报销门诊医疗费用，真正体现“一卡通”的便利。

据统计，全区将有150万门诊参保人，其中包括30万外来务工人员直接纳入“一卡通”的范围。全区共有43家承办医疗机构纳入报销范围，7月1日起，参保人在区内承办的医疗机构就诊所发生的纳入基本门诊报销范围的费用，按区级医疗机构(含同江医院)80%，其他医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)90%的比例报销。

基本门诊药品目录增加310种药品

“尽管报销比例下降了，但实际上报销药品数量增加了，医生可选择的用药范围加大，实际报销比例反而会提高。”黄旭东解释说，根据顺德区实施门诊医疗保险以来的数据统计，尽管以往按照100%的比例报销，但总体的报销比例仅在55%—60%之间，其中区级医院相对较低，镇级医院相对较高。此次增加了药品目录后，报销药品多了，自费药品相应变少，“实际报销比例肯定不会比以往的低，反而要高。”

目前顺德区基本门诊药品目录共有650种药品，为进一步扩大药品目录，7月1日起，将增加《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》及《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》中使用范围较广且价格适中的310种药品，即新的药品目录共有960种药品，由居民门诊统筹基金按规定比例报销。调整后的药品目录含有注射药品174种(其中25种为静脉用药，其余149种限肌注)。

此外，医院制剂将首次纳入报销范围，各承办医疗机构可通过申请，将本院制剂纳入2011保险年度居民门诊报销范围。卫生主管部门将重新制定对医院的考核指标，设定医院最低报销比例，“就是监管好医院，让他们不能开太多自费项目。”

案例核算

市民张三在顺德区第一人民医院总院门诊部就诊，产生费用包括：电脑血糖监测10元(可报销)，西药共35元(其中可报销药品共25元)，中草药三剂共20元，诊金及挂号费4元，合计69元。那么可报销费用为：检查加上药品的可报销金额之和乘以报销比例加上中草药报销金额，即(10+25)×80%+(5×3)=43元。

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