杭州医保新政明年起实施住院报销比例提高

　字体小大时间：2013-12-12来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

去医院看病，长长的费用清单拉出来：自付比例、报销比例、医保余额、本年余额……各种数字和百分比总让人一头雾水。

以后或许就不用那么复杂了——2014年1月1日开始，将实施新的《杭州市基本医疗保障办法》(以下简称《办法》)和修订后的《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》(以下简称《细则》)。昨天，杭州市人力资源和社会保障局召开发布会，细述新政策实施后，杭州医保将会发生的新变化。

新生儿首次纳入医保

住院报销比例提高至75%

“杭州正不断扩大参保覆盖人群，打破参保的城乡户籍壁垒，逐步实现医保城乡统筹。”杭州市人力社保局局长陈国妹说，此次《办法》修订，对全市各统筹地区都提出了明确的“广覆盖”、“全覆盖”、“城乡统筹”要求，如要求将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险;新增个体工商户参保和领取失业保险金人员参保的规定;把新生儿纳入城乡居民医保待遇的享受范围内等等。

另外，从明年9月1日起，在杭45万大学生，可享受门诊报销。以前，大学生只有大病住院医疗保障，门诊医保只有住院可报销。把45万余名大学生全部纳入门诊医保，医保基金能否消化?杭州市医疗保险管理服务局局长谢道溥表示，根据前期测算，理论上讲不会出现问题。“因为资费也上调了，以前个人承担30元，财政补贴90元，现在个人增加到60元，政府补助180元。”

新《办法》对全市各统筹地区提出新要求，明确对城乡居民医保参保人员发生的最高支付限额以上的医疗费，按不低于50%的比例进行重大疾病医疗补助。《细则》中将城乡居民住院医保基金支付比例由70%调整为75%。

“修订后的《办法》相对灵活，为杭州市八个统筹地制定实施细则留有一定的自主权。”据杭州市人力社保局局长陈国妹介绍，新《办法》将作为今后全市统一的医保政策，各统筹地不再单独制定当地的医疗保障办法，而是在修订后的《办法》基础上制定相应的实施细则。“考虑到各统筹地区的实际，新《办法》对医疗待遇(如缴费费率、报销比例、起付标准等)设置了最低保障标准，具体标准则由各统筹地在实施细则中明确，缩小了统筹地之间的待遇差异。”

【影响】

从保障人群来看，新《办法》实施后将覆盖职工(退休人员)、城乡居民(大学生、少儿、老年人)等全部人群，实现了人人享有医保的目标。目前，从三级医疗机构到社区服务中心，杭州全市医保定点机构有2000多家，参保人员就医与购药更加便捷。

退休时自缴满20年可享医保

缴费可委托银行代扣

对于医保缴费不足20年的退休人员，由单位还是个人补缴的问题一直存在争议。对此，新《办法》做了明确规定，参保人员退休时缴费年限不足20年的，由参保人员一次性补缴满20年，并从办理补缴手续后的次月起享受退休人员医保待遇。

为提高服务效率，新《办法》对经办服务也做了提升。比如，取消了参保人员急诊住院需办理登记的规定;为了方便参保人员缴费，可委托银行代扣。

新增有关医疗保险经办、维护参保人员权益保障、医疗保险信息公开及保密、医保先行支付等条款规定。

【影响】个人账户历年余额，如今也可灵活使用，并在原基础上，新增多项可使用个人账户历年余额的项目。

建立风险调剂基金

规模约为全市1个月支付水平

本次政策修订的另一亮点是：建立了医保市级风险调剂基金。

据杭州市医疗保险管理服务局局长谢道溥介绍，调剂金是在各统筹地区统筹基金不足支付、出现缺口时调剂使用。“调剂金来源于各统筹地区的统筹基金，以各统筹地区上年度统筹基金支付额为筹资基数，筹资比例暂定为1%，资金规模原则上控制在相当于全市1个月的支付水平。”