山东医疗保险制度

山东省人力资源和社会保障厅近日表示，目前山东省正在对城乡医保进行整合，城乡医保将有望执行统一的药品、诊疗项目、服务设施范围目录等标准，打破城乡户籍限制，消除城镇和农村医疗保障制度的“二元结构”，建立起统一的城乡医保制度体系，使农村居民得到更多的实惠。而在城乡医保整合后，山东省的大病保险制度将会发生不小的变化。

此前，省人社厅曾表示，目前正在研究制定城乡统一的重大疾病保险政策，新制度没出台前，农村居民仍可按照原新农合大病保险报销政策。

山东城乡居民医保2014年全面并轨2015年基本实现市级统筹

2014年1月1日起，山东整合城镇居民医保和新农合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。按照新规，2014年山东要全面完成整合工作，2015年基本实现市级统筹。在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员，都可参加居民基本医疗保险。这标志着外来就业、就学人员可以不受户籍限制，在流入地享受优质的医疗保险服务。

城乡医保并轨成山东医改方向东营威海淄博率先试点

省人大十二届三次会议政府工作报告明确提出，要整合城乡居民基本医疗保险制度，实施城乡统一的大病保险制度。日前，省政府下发关于建立居民基本医疗保险制度的意见。截至目前，东营、淄博、威海在全省率先试点城乡医保并轨工作。

城乡医保统筹，管理体制是关键。过去，新农合由卫生部门管理，城镇居民医疗保险由人社部门管理，东营市把它们整合为城乡居民医疗保险，统一由人社部门主管。两保并轨一年，整合后的城乡居民住院实际报销比例，同比提高了近10%。

山东城乡居民医保一制两档防止“因病致贫”现象发生

山东2014年要全面完成整合工作，2015年基本实现城乡医保的市级统筹。在威海，城乡统一居民医保，设立了每人每年80元和230元两个缴费档次。前者最高支付限额为20万元，后者为30万元，报销比例相差5个百分点，极大减轻了患者的经济负担，有效防止了“因病致贫”现象的发生。在淄博，城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人不需缴费，就可以直接享受新医保待遇。

大病保险制度发生变化农村居民报销比例有望拓宽

有关负责人介绍，城乡医保整合后，山东省的大病保险制度将会发生不小的变化。新农合的大病保险是从病种角度出发，一共有20种重大疾病属于报销范围，而整合以后，不再是单纯从“病种”角度，而是以居民实际花费“额度”为基础，医疗费用超过山东省规定额度，就可以享受大病保险，同时兼顾原新农合20个病种报销比例不降低。山东省此前试点经验表明，整合之后农村居民医保报销范围明显拓宽，纳入报销范围的药品由原来新农合的1000多种增加到2400多种。

据了解，目前山东省参加城镇居民医保和新农合人数已达7800万人，基本实现了城乡居民的全覆盖;2014年居民参保缴费补助标准提高到每人320元。城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。

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