2014黑龙江部分地区医保基金支付风险渐显

受近年参保者医疗花费快速上升，参保人员待遇连年上提、关闭破产国有企业退休人员等医保费用“超支”等因素影响，黑龙江部分地区城镇职工医保基金结余增幅放缓，当期结余出现赤字，一些地区甚至连年负增长，可持续支付风险渐显。基层医保干部建议，国家应提前应对，针对关闭破产企业退休人员等特殊群体出台特殊应对措施，严防由于长期“收不抵支”而造成地方医保基金“崩盘”的可能。

基金结余“赤字”频现可持续支付前景堪忧

记者近日在黑龙江省部分地市调研发现，一些地区医保基金状况不佳，基金当期结余出现赤字，结余后劲不足，部分地市甚至连年出现负增长，基金可持续支付风险渐显。

一些基层医保干部认为，虽然各地的医保基金累计结余量都是数以亿计，看上去盘子很大，但实际这里包含了个人账户资金和关闭破产企业退休职工需分十年支付的一次性趸缴资金等，剩下的实际可支配资金量就不大了。

“目前全市医保基金累计结余近2亿元，都是医保成立之初时攒下的，近几年已出现负增长，今年又要提待，基金支出还得加大，赤字预计超千万元。”七台河市医保局副局长李刚说：“如果国家不进行政策调整和资金补助，医保基金将难以长远维持。”

“按目前基金收支形势，鸡西市将在三四年后出现亏空，”鸡西市人社局副局长李宝堂说“医保基金连年负增长，前年是3700万元赤字，去年是7000万元，今年赤字预计过亿。”

牡丹江市去年医保基金当期结余出现2000多万元的赤字。“目前医保基金收入增速低于支出，如在现有状态下继续提待，基金存在风险。”牡丹江市医保局副局长于志奎说“基金一旦出现风险，市级财政根本不具备兜底能力。”

鹤岗市医保基金情况稍好，2013年城镇职工医保基金当期结余1600多万元。鹤岗市社会医疗保险局副局长刘桂英说“目前每年当期结余越来越少，按这种发展趋势，也就是一两年时间就会出现赤字，出现赤字也只能是‘吃老本’，基层没有好办法解决，前景不乐观。”

“今年大兴安岭地区停止商业性采伐，职工和单位收入都会受影响，医保缴费有可能都困难。”大兴安岭地区医保局局长曲海军说“预计今年基金当期结余就会出现赤字，收入不足，支出增加，前景不乐观。”

医疗花费连年飙升参保者待遇逐年上涨

部分基层医保干部认为，近年医疗费用支出一路“飙升”。受体制等因素影响，医疗机构与医保机构不是“一条心”，目前一些医疗机构仍是经济效益至上，缺乏社会全局性考量，甚至想方设法“套现”医保基金为医疗机构扩张“买单”。

基层干部认为，在缺乏区域卫生规划的情况下，近几年同一地区的许多医院都搞基础建设，引进大型医疗设备，医院又急于收回投资，这种情况导致医疗资源供应过度，最终报矛盾传导到医保体系，医保来承担成本。

据李刚介绍，七台河市近几年参保患者医疗费用不断增高，药师服务、检查费用、药品费用等诊疗费用近几年至少得增加20%至30%。“医疗费用逐年攀升，药费、医疗器械费用、手术费用等都涨得很高。”鸡西市医保局局长杨敏说“医护人员有效益工资这部分，收入与医药收入挂钩，容易产生过度医疗。”

一边是医疗费用直线上涨，另一边是参保人员待遇直线提高。面对参保人员提待，部分基层医保干部表示压力很大。

杨敏说“鸡西市城镇职工医疗保险年度统筹金最高支付限额由原来的2万元提至目前的13万元;大病统筹医疗保险金支付上限也由原来的1.8万元提至目前的25万元;报销比例从原来的60至70%，提高到目前的75%至80%。”鹤岗市社会医疗保险局副局长刘桂英表示，现在上级还有要求，让逐年提高支付比例，大病医疗救助金原来最高限额是4万，现在是20万，提待的压力很大。

慢性病门诊参保人员的逐年增多，针对慢性病扩大报销病种范围和提高报销比例等提待政策，也给基金造成了相当压力“鸡西市慢性病门诊人员刚开始人不是很多，但高血压、糖尿病、脑梗、慢性肝炎等病症都是长期病症，进去就出不来，都得长年用药，这个人群越来越大，已经从最开始的1000多人增长至目前的1万多人，花销越来越大。”杨敏说。

此外，关闭破产国有企业退休人员等纳入职工医保一次性补助金和地方一次性趸缴资金渐显不足，该群体老龄化趋势严重也加剧了医保基金的风险。刘桂英说：“参保的关停破产企业退休人员全市涉及两万多人，前几年这部分人支出一年不到1000万，现在他们一年支出得3000多万元。”

国家需“未雨绸缪”防基金“崩盘”

为防止出现由于长期“收不抵支”而造成地方医保基金“崩盘”的可能，部分基层医保干部提出以下建议：

加快深化医改步伐，以严格的制度约束来规范医疗机构的医疗行为，严控过度医疗，提高医保基金的监管控制水平，设定相应的结算模式，严防跑冒滴漏;政府相关部门，在渐近式提高参保人员待遇的同时，要“量入为出”，考虑医保基金承受力，不能搞“大跃进”。

鉴于医保基金发达地区与欠发达地区差异巨大，应逐步提高统筹层次，做大“风险池”，在更高层面平衡基金的使用;应为更多承担国家工业化成本的东北老工业地区建立社保补偿机制，逐步缩小因医保基金规模和收缴比例不同而带来的地区待遇差异。

应综合考虑医疗费用上涨、地方经济形势严峻等因素，给予被纳入城镇职工基本医疗保险的关闭破产国有企业退人员追加医保补助资金，以缓解地方医保基金压力，确保基金可持续性。

部分基层干部认为，目前个人账户资金约占到医保基金的1/4以上，由于规范管理不到位，这部分资金难以起到共济作用，他们建议逐步取消个人账户，增加基金有效额度，另外对门诊统筹医疗另辟基金收缴渠道。

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