山西省2014年医改最新消息

山西省确定2014年医改路线图
8月26日，从省政府获悉，《山西省深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《医改任务》)下发，一揽子惠民医改新政浮出水面。本报记者走访省城各大医院医疗现状、了解患者心声、采访专家学者和资深业内人士，为您解读医改新政将给我们生活带来哪些变化。

A医务人员收入严禁与“开单子”挂钩

现状：

8月26日，怀孕20周的刘女士被诊断患有妊娠糖尿病后，来到省城某民营医院问诊治疗。让她没想到的是，门诊医生一下子开了近2000元的检查单，包括血液化验、糖耐量测试、B超、心电图检查等等。“我昨天刚刚在老家的医院做了B超，就差一天，这项检查真的有必要再做吗?”刘女士说，医生给出的解释是，该院只认自己的检查结果。

在医院的走廊里，正在买药的王先生告诉记者，他母亲在这里就诊，医生开的一种药在医院一盒就要200多元，而且一次开了3盒。王先生和家人商量后决定去外面的大药房找找这个药，看能否便宜点，可逛遍了省城十几家大药房都没有。一家药店的销售人员告诉他，有些药和医生开处方挂钩，只能在指定点买到，寻找无果的王先生最终又返回医院购买了该药品。

医改处方：

“以药养医”是“看病贵”的重要原因之一，而开检查单、处方和医生收入挂钩，也成为公开的秘密。对此，《医改任务》明确规定：严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。

《医改任务》提出：要建立科学补偿机制，破除以药补医。公立医院将取消药品加成带来的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担。此外，还将通过医保基金购买服务，对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，对医疗行业薪酬制度进行改革，建立健全收入分配激励约束机制。

《医改任务》还提出，要理顺医疗服务价格，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。同时，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。

B卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务

现状：

“当前，国内大多数公立医院均由政府管理。在这种‘管办合一’的模式下，公立医院存在效率低下、服务质量低劣、收费虚高等问题。”太原市政协委员、太原大学教授张卫东认为，如何改革公立医院的管理体制和运行机制，是新医改中最棘手而且涉及利益调整最多的关键环节。

张卫东表示，在医改过程中，尽管各方对“医改”的细节争论不休，但“管办分开”的大方向是被普遍认可的。目前北京等很多城市已经朝“管办分开”迈出了第一步。他认为，要真正实现“管办分开”，首先，要摘掉公立医院相关行政级别的“官帽”，让医院之间只论医术高低，不论级别上下;其次，相关主管部门要实现“裁判员”到“监督员”的转变。

医改处方：

《医改任务》明确，要推进医院管办分开。具体为：建立和完善现代医院管理制度，加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。

推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年年底，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

C将制订全省性分级诊疗办法

现状：

8月26日上午，省城某三甲医院。来自临汾的贾红娟一早赶来，想挂个乳腺科的专家号。“在我们乡镇卫生所检查的时候，医生说乳腺有肿块，我就直接来太原了。”贾红娟说。

挂号、排队、诊断……大约两个小时后，贾红娟笑着走出了诊疗室，“医生说是普通的乳腺增生。”

她说，“折腾了半天，原来是个小病，早知道这样就不来太原看了。”“如今，随着交通条件的改善和生活水平的提高，群众的医疗需求也在不断提高。自由转诊和无序就医问题有加重趋势，小毛病也奔向大医院，出现了新的‘看病难、看病贵’问题。”省卫计委相关负责人接受记者采访时表示，为改善这一现状，目前我省已经启动新农合分级诊疗试点工作，全省确定18个县(市、区)、40个病种，作为首批试点，探索新农合住院按病种分级诊疗。

医改处方：

分级诊疗制度，是指按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。

作为今年我省医改的重点工作之一，健全分级诊疗体系也被写入其中。在新农合部分试点基础上，今年我省还将制订全省性分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。

D加快推进医师多点执业

现状：

作为一名省级三甲医院的内分泌科医生，武弈 (化名)从三年前就开始每周在一家民营医院出诊半天，在问及是否征得所属医院的同意时，武弈摇头说：“根本不用问，绝对不可能同意。”

对许多医师来说，多点执业似乎只是个美梦，他们不得不偷偷摸摸地“走穴”。与会诊不同，四处“走穴”的医生们是未经所属单位同意的。但长期以来，针对医生“走穴”，医院为了留住好医生也是“睁一只眼闭一只眼”。

医改处方：

今年年初，国家卫生计生委就公布了《关于医师多点执业的若干意见(征求意见稿)》，取消多点执业地点地域和数量的限制以及两道审批程序，仅需“征得其第一执业地点的书面同意”。国务院在2014年医改的重点工作当中也明确提出，“加快推进医师多点执业”，并明确提出时间表，9月底前出台推进医师多点执业的意见。

今年，我省也将落实国家推进医师多点执业的政策要求，进一步简化程序，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。

E县级公立医院综合改革是重点

现状：

近日，太原市晋源区晋祠村64岁的张卯孩不小心崴了脚，家人连忙开车把老人送到山医大二院。“虽然已经实施了‘村改居’，我们从身份上变成了城里人，可整个区没有一个像样的综合医院，乡镇卫生院看不了的病，还得去市里看。”张卯孩的儿子说。

晋源区政府相关负责人告诉记者，“目前，晋源区优质医疗资源匮乏，没有一所能够满足居民需求的现代综合医院，我们在三年前就开始布局谋划，要建一所三级综合医院。”记者了解到，太原市人民医院与晋源区人民医院合并迁建工作正在有序推进。计划新建一所拥有1000张床位，集医学、教育、科研、防保、康复、急救为一体的三级综合医院。建设周期3—5年，分三期实施。新医院性质为非营利性医院，承担三甲综合医院、区级医院、老年康复保健机构职能。

医改处方：

今年年初，筹备已久的山西省儿童医院新院项目在晋源区正式开工。这意味着，晋源区未来将有两所现代综合公立医院满足当地人的就医需求。

关于推进公立医院规划布局调整，《医改任务》明确提出，今年我省将按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千名常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。同时，还将进一步明确公立医院的基本职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。

在推动公立医院改革方面，还将重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。今年，县级公立医院综合改革将是我省公立医院改革的重中之重。

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医改其他亮点

●公共卫生服务均等化

人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元。推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。完成适龄儿童国家免疫规划疫苗接种、高血压、糖尿病患者规范化管理。

●加强远程医疗服务

推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强远程医疗服务，实施7所省级医院远程会诊建设项目，每所医院和3所以上对口支援县级医院实现远程会诊，满足基层群众对不同专科会诊需求。

●医保政府补助

2014年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准达到320元，个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%以上。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。全面推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。

●村卫生室纳入新农合定点

原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。

●实施医药购销贿赂不良记录

严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。

●进一步支持社会办医

优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。放宽准入条件，研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。

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