山东借医保“监督”医疗费用推动省内异地就医联网结算

12日，山东出台相关《意见》，推动县级公立医院综合改革。大众网记者了解到，在医保制度改革方面，山东推动省内异地就医联网结算，逐步建立跨省异地就医即时结算合作机制。同时，为控制医疗费用不合理增长，鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用，并利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

《意见》要求，在实行医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等付费方式改革，因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，综合控制医疗费用不合理增长。推动省内异地就医联网结算，逐步建立跨省异地就医即时结算合作机制。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间谈判协商制度，形成风险分担和激励约束机制，促进医疗机构和医务人员严格临床路径管理，合理控制医疗费用。医保经办机构要提高结算效率，根据协议约定及时向医疗机构拨付医疗费用。

为加强医保对医疗服务的监督和制约，山东省政府要求，强化对定点医疗机构总医疗费用、次均（病种）医疗费用、个人负担医疗费用等指标的考核，考核结果与基金支付挂钩，鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

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