社区医保目录 将新增药品

今年，北京将新增29种慢病药品入社区医保药品目录。另外，北京拟将医疗救助从困难群体扩大至基本医保参保者，对于医保报销后自掏腰包费用仍偏高者，给予一次性医疗救助。

市人力社保局局长张欣庆做客城市管理广播时表示，将扩大社区医保药品目录。

另据了解，今年将继续招聘3000名大学生“村官”，年内还将制定大学生“村官”管理、考核等办法。今年北京生源大学毕业生10万余人中，就业目标为不低于95%。

29种为糖尿病等慢病用药

目前，北京市医保药品目录中共有2500多种药，其中社区药品目录有1373种，慢性病药品不多。年内，社区医保药品目录将新增29种，全部是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的用药。“这次扩大社区医保药品目录，主要是为了让参保人在社区开药更方便实惠。”市人力社保局医保处处长蒋继元说。

这29种药品以前都属于乙类报销，需个人负担部分费用且在社区医疗机构不能使用。扩容后，这些药品可在所有社区医院使用且按甲类药品执行，可全部报销。

违规开药取消医保处方权

“今后重点解决因病致困，正在制定医疗救助政策。”张欣庆称，今年将出台新政，即在一个医保年度，参保人通过医保完成报销后，自己“掏腰包”费用仍然偏高的，将给予一次性医疗救助。

基本模式是，通过对参保人一个医保年度看病费用的测算，在完成已有的医保报销后，个人负担费用上再设定一个起付标准，按照统一比例报销；或按照一定标准，给予一次性发放补助。这意味着目前的医疗救助只针对困难群体，今后将扩大到所有基本医保参保人员。该政策年内出台，救助资金由医保基金和财政共同承担。
对于利用社保卡骗保等行为，张欣庆表示，已建立对社保卡“盯梢”的办法，对近90张社保卡违规使用进行了停卡，主要涉及重复、超量开药等现象。

对于医生开药，也有专门的系统“盯梢”，每个医生开药记录都有账可查，出现不对症、不对人随便开药，以及重复、超量等违规开药的，将取消其医保药品开具处方的资格。

其他新政：新生儿抢救费用将可报销

根据现行规定，新生儿参加“一小”居民医保的次月才能享受报销，此前产生的医疗费用不予补报。张欣庆称将出台新政，将新生儿参保前的费用纳入“一小”报销，如部分新生儿落地后，抢救中产生的医疗费用。具体方式是，参保前新生儿医疗费个人先垫付，保留好单据，参加“一小”医保后报销。

医保封顶线将建调整机制

张欣庆称，北京正在研究逐年提高医保待遇机制，包括医保年度报销封顶线等。对于门诊报销每年两万的封顶线标准，一直未调过。蒋继元表示，这一标准对一些参保人、尤其是慢病患者来说已经有些“不够”了。北京正在研究封顶线调整办法，有望根据医保基金的承受能力适时提高。

社会团体纳入工伤保险范围

今年还将实现工伤保险、生育保险制度全覆盖。其中，北京市机关、参公管理事业单位、社会团体都将纳入工伤保险覆盖范围，统一各类用人单位工伤保险制度、待遇和标准；并首次将机关事业单位职工、企业中外地户籍的职工等，纳入生育保险覆盖范围。

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