社保专家解读：关于医保的那点儿事

正如昆明市医保中心相关人士所言，参保人住院时，个人承担费用跟实际情况有关，如与参保人身份（在职或退休）、所住医院级别、病种、第几次住院、住院后使用药品、诊疗项目等有关。因此，具体到自己所能享受到的待遇，参保人首先要知道自己参保的是哪种险种，在哪里参保，相关信息都可以咨询参保地的医保部门。不过，一些基本情况你必须得知道。

1.昆明参保人如何在省内就医？

首先看参保人是城镇职工医保还是城乡居民医保。目前，云南省内已实现职工医保的异地持卡就医，城镇居民医保实现了12个州市异地持卡就医，今年内，居民医保有望实现全覆盖，即在全省16个州市异地刷卡就医。这意味着，参保人拿着医保卡走遍全省3019家定点零售药店、定点医疗机构，就可享受在家门口刷卡就医的服务。需要注意的是，尽管目前云南已经实现职工医保的省内异地就医联网，但参保人在统筹区外就医，需要到参保地医保中心进行审批，才可享受异地刷卡就医。

2.云南参保人如何在外省就医？

目前，云南尚未与外省签订医保异地联网的协议，因此无法使用医保卡。职工医保参保人在外省突发疾病时，首先要及时与单位联系，进行登记备案；其次，一定要保存好异地住院期间的相关票据、资料，以备回参保地后进行报销。

3.外省参保人能在云南刷卡就医吗？需要办理什么手续？

由于云南尚未与外省签订该类合作，各地医保无论是药品目录还是诊疗范围都有差异，因此外省医保参保人需要咨询自己医保关系所在地的医保中心，咨询异地刷卡的相关政策。

4.医保是否规定每次住院只能住15天？每次住院能用几千元？出院后再住院是否须间隔15天？

医保政策并没有这种规定，昆明市现行的基本医疗保险政策对参保人住院时限、两次住院间隔时间均无限制，医保政策不干涉具体的医疗行为。患者住院多长时间、需要什么检查与治疗、患者什么时候出院、出院后是否需再次入院均由医院医生根据患者病情决定。

医保政策对参保人每次住院也没有金额的限制，只要不超过一个自然年度内累计最高支付限额（职工医保25.9万元、居民医保11.8万元）的费用，医保基金都会按照规定给予支付。

5.医院医生对参保人说，医保中心规定不让用XX药品或XX检查（治疗）项目，医保政策是否有类似的规定？

医保政策从来没有过类似的规定，医保政策不干涉具体的医疗行为。根据患者的病情，需要使用什么药品或进行什么检查与治疗，都由医生决定。

根据我国现阶段经济发展水平，目前基本医疗保险只能实现“低水平，广覆盖”，保障程度不可能太高。因此医疗保险统筹基金支付范围不能超出3个目录的范围（《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险医疗服务设施》），对于超出3个目录范围的，参保人不是不能使用，而是统筹基金不予支付，需要自费。

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