广州市医疗保险新政策解读

广州市政府常务会议于19日审议通过了《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》，对部分居民医疗保险标准进行调整。昨日，广州市人力资源和社会保障局官方微博贴出常务会议当日网友们提问并逐一予以解答。

问：调整会否加重个人负担？

回应：医保基金支出日益增加，需适时调整个人筹资标准

“很多人因病致贫，害怕生病、不敢生病，想让医保分担点看病压力。这次提高缴费比例，会不会加重个人负担？”网友“@intangibla”问及新政出台的原因。

市人社局官微回应，居民医保实施5年来，个人缴费标准一直未调整，而各及财政资助标准已调高了几次。同时，国家、省、市有关文件要求，建立与经济发展水平相适应的筹资机制，提高政府补助标准的同时，个人缴费水平相应提高。加之，参保人医疗保险待遇范围和待遇水平不断提高，心脑血管疾病及恶性肿瘤等重大疾病发生率增高、医疗新技术新设备和新材料的广泛使用及居民医疗服务需求增加等导致医疗费用快速增长，各种因素导致居民医保基金支出增加，因此，需适时调整个人筹资标准。

也有网友质问提高居民医保个人缴费标准是否有经过听证。市人社局官微则解释，广州是严格按照国家、省文件要求，结合本市实际，并在前期大量的测算论证的基础上提出调整居民医保筹资标准方案的，曾于与今年7月25日至8月13日期间，通过互联网、新闻媒体向社会公开征求方案意见，并且组织了专家专题论证会，邀请专家做了风险评估。

问：每一个在校生都必须参保？

回应：由学校整体办理学生参保

新政规定，在校学生由所在学校统一办理参保登记手续。网友“@广州仔_JJJ”质疑：“此前曾经听说过"参保指标"一词，校园内参保人数不足的话，据说会被下通知。那么，在校学生参加医保是否有强制性？”

市人社局官微回答，广州居民医保基金从2009年度起出现收不抵支，其中强制参保力度不足，社会成员责任意识尚未形成，参保并缴费人数未达到预期规模是主要原因之一。医保是一项重要的社会保障制度和复杂的民生工程，广州市政府职能部门将加强与学校、基层经办服务机构的合作，共同形成合力，整体推进。由学校整体办理学生的参保登记和代收代缴医保费，将大幅度提高在校学生的参保率，使学生得到应有的基本医疗保障。

问：如何实现医保基金收支平衡？

回应：政府增投、提高个人筹资标准、提高参保缴费率

记者发现，在答疑环节，网友更多的发问围绕广州现行医保政策。

网友“@爱淼淼2693305412”说，听说医保基金有缺口，广州如何实现医保基金收支平衡。对此，市人社局官微首先解释了广州居民医保基金收不抵支的主要原因。

“广州市居民医保筹资水平跟不上国家和省要求提高待遇的幅度。同时，随着社会经济发展、人口老龄化及医疗技术提高，参保人员医疗费用自然增长过快。另外，强制参保力度不足，社会成员责任意识尚未形成，参保并缴费人数未达到预期规模。上述三个原因导致居民医保基金收不抵支。”

市人社局介绍，下一步将增加政府投入。“5年来，政府已累计投入补助资金10.7亿元。本次调整后，预计财政资助占居民医保筹资总额将达67%，今年政府预计需投入资金7.58亿元”。

另外，将适当提高个人筹资标准，做好参保扩面，提高参保缴费率，提高全社会的参保及责任意识。

问：能否不定点也可报销？

回应：定点在于监督管理乱开药

昨日，网友“@Maneelei”问到，医保定点局限了看病范围，能否无需定点即可报销。市人社局官微表示，要求参保人自主选择“一大一小”两家门诊定点医院，主要目的在于便于监督管理。

“在实施门诊特定项目和指定门诊慢性疾病医保中，发现少数参保病人一天内到多家医院就医开药，药量远远超过其病情所需，所开药品去向不明，反复挂号、购买许多门诊病历，极难监督管理等问题。定点就医办法，有利于对参保人的就医、诊疗等情况实施集中监督和管理。”市人社局官微解释，此举还有利于医生连续观察参保病人病情，以便有效针对性的治疗、用药，提高诊疗效果，也有助于建立竞争机制，合理分流病人。

同时，市人社局提醒，社保卡是可以享受待遇的有效凭证，不仅便于就医管理，也能够有效防止骗保、冒领等情况发生。今后，新版社保卡将实现“一卡多功能”，卡内将汇聚更多个人有效信息，因此，参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示社保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医发生的费用全部由参保人自行承担。

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